文章作者：景德鎮(zhèn)神康醫(yī)院 發(fā)布時(shí)間：2017-06-30

　　抑郁障礙是最常見(jiàn)的精神障礙之一，是指各種原因引起的以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的一類(lèi)心境障礙。臨床上主要表現(xiàn)為心境低落，與其處境不相稱(chēng)，可以從悶悶不樂(lè)到背痛欲絕，甚至發(fā)生木僵，部分患者會(huì)出現(xiàn)明顯的焦慮和運(yùn)動(dòng)性激越，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。部分患者存在自傷、自殺行為，甚至因此死亡。抑郁障礙單次發(fā)作至少持續(xù)2周，常病程遷延，反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解，部分可殘留癥狀或慢性，可造成嚴(yán)重的社會(huì)功能損害。抑郁障礙的主要臨床表現(xiàn)包括核心癥狀以及其他相關(guān)癥狀，其中核心癥狀主要為心境低落、興趣喪失以及精力缺乏。抑郁癥障礙患者在心境低落的基礎(chǔ)上常常還伴有其他認(rèn)知、生理以及行為癥狀，如注意力不集中、失眠、反應(yīng)遲鈍、行為活動(dòng)減少以及疲乏感。抑郁癥具體表現(xiàn)如下。

　　一、主要臨床表現(xiàn)

　　(1)情感癥狀：情感癥狀是抑郁障礙的主要表現(xiàn)，包括自我感受到或他人觀察到的心境低落，高興不起來(lái)，興趣減退甚至喪失，無(wú)法體會(huì)到幸福感，甚至?xí)涿畛霈F(xiàn)悲傷。低落的心境幾乎每天都存在，一般不隨環(huán)境變化而好轉(zhuǎn)。但一天內(nèi)可能出現(xiàn)特征性的晝夜差異，如有些患者晨起心境低落最為嚴(yán)重，傍晚開(kāi)始好轉(zhuǎn)。有些患者還伴有焦慮、痛苦、運(yùn)動(dòng)性激越等體驗(yàn)，“心亂如麻”，坐立不定，來(lái)回走動(dòng)，導(dǎo)致注意力不集中更加突出。有時(shí)這些體驗(yàn)比抑郁心境更為突出，因而可能掩蓋抑郁心境導(dǎo)致漏診或誤診。

　　感覺(jué)自己有類(lèi)似的問(wèn)題，不知道是不是抑郁癥 

　　(2)軀體癥狀：軀體癥狀在許多抑郁障礙患者中并不少見(jiàn)，包括體重、食欲、睡眠和行為活動(dòng)等方面的異常，國(guó)外有學(xué)者將這些軀體癥狀亦稱(chēng)為生物學(xué)癥狀，其典型的表現(xiàn)包括：對(duì)通常能享受樂(lè)趣的活動(dòng)喪失興趣和愉快感;對(duì)通常令人愉快的環(huán)境缺乏情感反應(yīng);早晨抑郁加重;存在精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越;早上較平時(shí)早醒2小時(shí)或更多囤食欲明顯下降;1個(gè)月中體重降低至少5%;性欲明顯減退。通常中重度或嚴(yán)重抑郁發(fā)作的患者都存在上述4條或以上的軀體癥狀，此外，部分患者還存在疼痛、心動(dòng)過(guò)速、便秘等癥狀，當(dāng)患者的激越或遲滯癥狀十分突出時(shí)，患者可能不愿或不能描述其他的許多癥狀，另外存在精神發(fā)育遲滯或神經(jīng)認(rèn)知功能障礙的患者可能也無(wú)法詳細(xì)描述主觀體驗(yàn)，這種情況下客觀觀察到的軀體癥狀對(duì)于診斷尤為重要。

　　(3)認(rèn)知癥狀：嚴(yán)重的抑郁狀態(tài)時(shí)，常存在一定程度的認(rèn)知功能減退或損害。許多抑郁患者會(huì)描述存在思維遲緩、注意力不集中、分心、信息加工能力減退、對(duì)自我和周?chē)h(huán)境漠不關(guān)心，一般而言，這種抑郁性認(rèn)知損害有些是一過(guò)性的，尤其是注意范圍、集中注意力、記憶儲(chǔ)存和再現(xiàn)等方面，神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)或全面的精神檢查可以發(fā)現(xiàn)這些認(rèn)知損害表現(xiàn)，當(dāng)抑郁癥狀緩解后，這些認(rèn)知功能損害可恢復(fù)到病前正常水平，但也有些認(rèn)知功能損害癥狀不隨抑郁癥狀的緩解而緩解。需要注意的是，老年抑郁癥患者的情感癥狀可能不典型，就診時(shí)可能以認(rèn)知損害為特征，嚴(yán)重者可達(dá)到類(lèi)癡呆程度，容易被誤診，因此，對(duì)于表現(xiàn)為癡呆綜合征癥狀的患者，需要仔細(xì)識(shí)別和治療潛在的抑郁障礙 抑郁障礙患者往往還存在消極厭世、自殺的風(fēng)險(xiǎn)，需要認(rèn)真評(píng)估和預(yù)防。

　　抑郁癥會(huì)帶來(lái)哪些危害?

　　二、其他臨床特征

　　抑郁癥患者除了出現(xiàn)上述主要癥狀外，還可能具有某些特定的臨床特征，如伴顯著的緊張、忐忑不安或是幻覺(jué)妄想等癥狀，根據(jù)DSM-5中的癥狀表述，臨床上可將抑郁癥進(jìn)一步標(biāo)明是否具有下述不同特征，為后續(xù)治療方案的制訂提供依據(jù)。不過(guò)，需要注意的是，具體到每一個(gè)患者，其抑郁的臨床表現(xiàn)往往是多方面的，很難單一或局限于某一類(lèi)癥狀，如內(nèi)源性抑郁癥可同時(shí)存在精神病性癥狀。

　　(1)焦慮性抑郁：抑郁發(fā)作時(shí)的同時(shí)還存在顯著的緊張、忐忑不安，擔(dān)心失控或發(fā)生意外等，常常因過(guò)度擔(dān)憂(yōu)而使注意力不集中加重，這一亞型的比例約占抑郁障礙的半數(shù)以上。嚴(yán)重的焦慮水平往往增加自殺的危險(xiǎn)性。與不伴焦慮癥狀的患者相比，焦慮性抑郁患者治療起效所需要的時(shí)間長(zhǎng)，治療期間的不良反應(yīng)出現(xiàn)頻率高，年齡大、失業(yè)、受教育程度低等是出現(xiàn)焦慮特征的危險(xiǎn)因素，另外，在綜合醫(yī)院的內(nèi)、外科或基層全科醫(yī)療門(mén)診保健患者中較多見(jiàn)。

　　(2)混合性抑郁：抑郁心境狀態(tài)背景下患者出現(xiàn)激越、煩躁、易沖動(dòng)等興奮表現(xiàn)，達(dá)到躁狂或輕躁狂發(fā)作的部分癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，如心境高漲、亢奮、自大、聯(lián)想加快、精力充沛、參加高風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)(如無(wú)節(jié)制的購(gòu)物或盲目投資等)、睡眠需要減少以及雖然睡眠時(shí)間少 但不覺(jué)得疲倦等表現(xiàn)，但病程不符合輕躁狂或躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)或既往無(wú)雙相障礙病史，混合性抑郁目前認(rèn)為是雙相障礙的發(fā)病危險(xiǎn)因素之一，應(yīng)監(jiān)測(cè)病情變化，一旦達(dá)到雙相障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)及時(shí)修改診斷和治療方案。

　　(3)內(nèi)源性抑郁：內(nèi)源性抑郁在抑郁發(fā)作最嚴(yán)重階段愉快感完全喪失，即便有愉快感也至多是數(shù)分鐘，對(duì)日常愉快事件刺激缺乏反應(yīng)，癥狀晨重夜輕。同時(shí)伴顯著的精神運(yùn)動(dòng)性激越或遲滯、早醒、明顯的厭食或體重減輕，需要注意的是這類(lèi)抑郁癥患者往往臨床嚴(yán)重程度較重，自殺風(fēng)險(xiǎn)高，多伴有精神病性癥狀，需要住院治療。

　　(4)非典型抑郁：非典型抑郁是相對(duì)于上述內(nèi)源性或典型抑郁癥而言，并不是少見(jiàn)，而是臨床癥狀上的不完全一樣，如有正性事件時(shí)心境可以變得愉快并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間;沒(méi)有典型抑郁癥的入睡困難，而是睡眠增加或過(guò)度睡眠沒(méi)有食欲下降，而是食欲大增，基至體重也增加;沒(méi)有情緒明顯低落或自覺(jué)精力不濟(jì)，而有全身沉重、肢體如灌鉛樣感覺(jué);對(duì)外界評(píng)價(jià)比較敏感，表現(xiàn)為人際關(guān)系緊張，這種抑郁即為非典型抑郁，診斷非典型抑郁除了患者對(duì)正性事件可以有愉快體驗(yàn)外，還至少有下述癥狀的2項(xiàng)以上：極度疲勞和肢體沉重感(即鉛樣麻痹)、長(zhǎng)期存在人際關(guān)系拒絕的敏感性、明顯的焦慮、顯著的體重增加或食欲增多，以及貪睡(后2項(xiàng)癥狀也稱(chēng)。反向自主神經(jīng)癥狀。)。重要的是，非典型抑郁與雙相障礙之間可能存在同源的精神病理學(xué)，臨床醫(yī)生對(duì)于非典型抑郁特征的抑郁發(fā)作患者需要鑒別雙相障礙的可能。

　　(5)精神病性抑郁：抑郁障礙有時(shí)會(huì)伴有幻覺(jué)或妄想等精神病性癥狀，可以與抑郁心境協(xié)調(diào)或不協(xié)調(diào)，與心境協(xié)調(diào)的精神病性癥狀內(nèi)容多涉及無(wú)能力、患病、死亡、一無(wú)所有或應(yīng)受到懲罰等與心境不協(xié)調(diào)的精神病性癥狀則與上述主題無(wú)關(guān)。有時(shí)患者會(huì)同時(shí)存在協(xié)調(diào)和不協(xié)調(diào)性的精神病性癥狀，如果不能及時(shí)識(shí)別出抑郁障礙的精神病性癥狀，則治療難以有效，精神病性癥狀的存在往往是抑郁復(fù)發(fā)和精神癥狀反復(fù)的危險(xiǎn)因素，因此對(duì)于這類(lèi)患者需要合用抗精神病藥和維持治療，有研究發(fā)現(xiàn)協(xié)調(diào)性精神病性抑郁障礙患者長(zhǎng)期預(yù)后比不協(xié)調(diào)性的好，與無(wú)精神病性抑郁障礙患者的預(yù)后相似。

　　(6)緊張癥性抑郁：緊張綜合征在抑郁障礙患者中有時(shí)會(huì)出現(xiàn)，至少需符合下述2種表現(xiàn)不動(dòng)(有亞木僵或木僵證據(jù))，極度激惹，極度抗拒，怪異的自主運(yùn)動(dòng)(有特殊姿勢(shì)、刻板運(yùn)動(dòng)、做作或怪相證據(jù))，以及模仿言語(yǔ)或模仿動(dòng)作等。因此，在臨床中對(duì)于緊張癥狀的患者而言，需注意鑒別抑郁癥和精神分裂癥。

　　(7)孕產(chǎn)期抑郁：根據(jù)DSM-5的表述，孕產(chǎn)期抑郁是指在整個(gè)懷孕期間至產(chǎn)后4周內(nèi)出現(xiàn)達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)的抑郁，可伴或不伴精神病性癥狀女性在妊娠期或分娩后數(shù)周或數(shù)月里的抑郁發(fā)作患病率為3%～ 6%，并不高于一般人群的抑郁障礙患病率。有患者存在命令性幻聽(tīng)或存在嬰兒被迫害的妄想導(dǎo)致殺死嬰兒，嚴(yán)重的孕產(chǎn)期抑郁障礙患者也可出現(xiàn)其他一些精神病性癥狀。一旦一個(gè)女性產(chǎn)后有作精神病性的抑郁發(fā)作，此后每一次后續(xù)分娩的抑郁復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為30%～50%，孕產(chǎn)期婦女常存在明顯的神經(jīng)內(nèi)分泌改變，以及需要適應(yīng)孕產(chǎn)過(guò)程帶來(lái)的心理、社會(huì)因素的變化，同時(shí)，治療對(duì)母乳喂養(yǎng)的潛在影響以及抑郁障礙病史對(duì)今后家庭關(guān)系發(fā)展的長(zhǎng)期影響，這些因素都是在制訂孕產(chǎn)期抑郁障礙患者治療計(jì)劃時(shí)需要協(xié)同相關(guān)專(zhuān)科人員(如臨床心理治療師、婦產(chǎn)科醫(yī)師等)共同認(rèn)真考慮。

　　(8)季節(jié)性抑郁：季節(jié)性抑郁以季節(jié)性、反復(fù)發(fā)作的抑郁癥為特征。季節(jié)性抑郁患者比正常人對(duì)環(huán)境的季節(jié)性變化更加敏感，常常在秋季和冬季(10月初至11月底)出現(xiàn)抑郁發(fā)作，而在次年春季和夏季(2月中旬至4月中旬)緩解，冬季型較夏季型多見(jiàn)，其發(fā)生常與光照的季節(jié)性減少有關(guān)，然后隨著光照時(shí)間的季節(jié)性增加而緩解，與非季節(jié)性抑郁比較，季節(jié)性抑郁患者的職業(yè)和認(rèn)知功能損害較少，因而較少接受心理和藥物治療干預(yù)，大量臨床研究提示，季節(jié)性抑郁患者多數(shù)具有非典型特征，如食欲/體重増加和睡眠增多。

　　不太清楚自己是哪類(lèi)抑郁癥

　　那么，如果得了抑郁癥應(yīng)該怎么辦?下面我們將為大家詳細(xì)介紹。

　　(1)及時(shí)接受抑郁癥正規(guī)的治療。

　　國(guó)內(nèi)研究顯示，有92%的抑郁癥不尋求治療，全國(guó)地市級(jí)以上非專(zhuān)科醫(yī)院對(duì)抑郁癥的識(shí)別率還不到20%。不少患者內(nèi)心認(rèn)為一旦被診斷為抑郁癥就像被戴上了精神疾病的帽子，因此抗拒到專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，其實(shí)抑郁癥就像心理感冒，不應(yīng)為患了一場(chǎng)感冒而感到羞恥;也有患者認(rèn)為自己的很多抑郁癥狀，比如一些悲觀消極的想法僅僅是思想觀念的問(wèn)題，身體的乏力、精力減退等也是生活習(xí)慣不健康的原因，希望通過(guò)自己調(diào)節(jié)來(lái)糾正抑郁癥，但其實(shí)這些抑郁癥的癥狀就像患了肺炎，會(huì)難以克制的發(fā)熱、乏力、咳嗽、咳痰一樣，是自己難以控制的，也像肺炎并不是僅通過(guò)好好休息、多喝開(kāi)水就能治療，而是需要及時(shí)接受抗感染治療一樣，抑郁癥需要及時(shí)接受專(zhuān)業(yè)治療，否則可能釀成不良后果。

　　(2)正確的認(rèn)識(shí)抑郁癥

　　有相關(guān)報(bào)道顯示，由于不少抑郁癥患者或因缺少科學(xué)知識(shí)，未察覺(jué)已罹患抑郁癥，或因?qū)σ钟舭Y的治療存在誤解，諱疾忌醫(yī)，而最終導(dǎo)致因抑郁癥自殺身亡的人數(shù)逐年上升，所占比例已由去年的4%上升至近10%，數(shù)字如此觸目驚心，必須引起各界關(guān)注。當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己有抑郁的傾向時(shí)，必須做到早診斷、早治療，這樣患者才能早日康復(fù)，早日走出抑郁癥的陰霾。

　　(3)相信抑郁癥是可以治好的。

　　抑郁癥是可以治好的。這一點(diǎn)非常重要，因?yàn)橐钟舭Y患者由于帶上了有色眼鏡，常常悲觀絕望，甚至企圖殺死自己。其實(shí)，這是不理性狀態(tài)下的不理性想法，所有治好的人回頭想想自己原來(lái)的感覺(jué)，都會(huì)覺(jué)得好笑。所以，如果你自己抑郁了，就告訴自己，你只是情緒感冒了，你的情緒現(xiàn)在正在發(fā)燒，還會(huì)大噴嚏，現(xiàn)在很痛苦，但只要吃點(diǎn)藥就會(huì)好的。