文章作者：景德鎮(zhèn)神康醫(yī)院 發(fā)布時(shí)間：2017-06-30

　　

精神病一詞作為術(shù)語(yǔ)，其含義是表明疾病的嚴(yán)重性，并非就指某類特異性障礙。而一個(gè)精神病性患者的明顯表現(xiàn)就是現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Φ膿p害，常常是認(rèn)知和情感方面的障礙;這樣的患者很可能是言行怪異的，他們有各種幻覺(jué)，他們也頑固堅(jiān)持與現(xiàn)實(shí)發(fā)生沖突的觀念，也就是妄想，當(dāng)然會(huì)表現(xiàn)出明顯的混亂和六神無(wú)主，而又不承認(rèn)自己?jiǎn)栴}所在，就是沒(méi)有自知力。

　　大部分精神病性癥狀可能見(jiàn)于有器質(zhì)性基礎(chǔ)的病人，然而新近的研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥未必就無(wú)器質(zhì)性基礎(chǔ)。

　　美國(guó)的DSM-5出版了，在精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，特征性癥狀還是幻覺(jué)妄想，難怪許多精神科醫(yī)生，甚至是名醫(yī)在診斷精神分裂癥時(shí)都著重要看有無(wú)幻覺(jué)妄想;至于言語(yǔ)散亂，行為異常，社會(huì)功能的損害等都是伴隨發(fā)生的，作為一個(gè)專業(yè)的精神科醫(yī)生必須早期警覺(jué)，以免延誤病情，當(dāng)然最后做出診斷還是要看病程和排除其他疾病的。

　　下面談?wù)勈裁词腔糜X(jué)妄想：

　　1.幻覺(jué)(hallucination) 一種虛幻的知覺(jué)。是指沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感官時(shí)所出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)。按不同的感覺(jué)器官可分為幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、性幻覺(jué)、內(nèi)臟性幻覺(jué)及運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)。臨床以幻聽(tīng)和幻視較多見(jiàn)。

　　(1)幻聽(tīng)(auditory hallucination)：幻聽(tīng)內(nèi)容是多種多樣的，聲音的種類和性質(zhì)不盡相同。最多見(jiàn)言語(yǔ)性幻聽(tīng)，包括評(píng)論性幻聽(tīng)和命令性幻聽(tīng)。評(píng)論性幻聽(tīng)是病人聽(tīng)到有人在評(píng)論他的缺點(diǎn)和問(wèn)題。命令性幻聽(tīng)是病人聽(tīng)到有人在命令他做某些事，如拒食、跳樓、毆打別人等，這些命令病人無(wú)法違抗而遵照?qǐng)?zhí)行，因此可產(chǎn)生危害自己及社會(huì)的行為。可見(jiàn)于多種精神病，尤其是精神分裂癥。

　　(2)幻視(visual hallucination)：內(nèi)容也較豐富多樣，形象可清晰、鮮明和具體，但有時(shí)也較模糊不清�；靡暤男蜗蟊葘�(shí)物大的稱視物顯大性幻視(巨形象幻視)，比實(shí)物小的為視物顯小性幻視(小形象幻視)�；靡暥嘁�(jiàn)于意識(shí)障礙，但在意識(shí)清晰狀態(tài)下，如精神分裂癥也可見(jiàn)。另有情景性幻視，多見(jiàn)于感染性精神病，非情景性幻視多見(jiàn)于精神分裂癥。

　　(3)幻嗅(olfactory hallucination)：多為一些使人不愉快的難聞氣味，如腐爛食品、燒焦物品及化學(xué)藥品等氣味�；眯岬膬�(nèi)容常與其他幻覺(jué)或妄想關(guān)聯(lián)。如病人堅(jiān)信他所聞到的氣味是壞人故意放的，從而加強(qiáng)迫害妄想的信念，病人可表現(xiàn)為掩鼻或拒食等相應(yīng)的行為。顳葉損害時(shí)，幻嗅可為首發(fā)癥狀，幻嗅也見(jiàn)于精神分裂癥。

　　(4)幻味(gustatory hallucination)：病人嘗到食物中有某些特殊或奇怪的味道，因而絕進(jìn)食。常伴隨其它幻覺(jué)及妄想一起出現(xiàn)，比如與幻嗅一起見(jiàn)于精神分裂癥。

　　(5)幻觸(tactile hallucination)：可有麻木感、蟲(chóng)爬感、通電感、刀刺感等�？梢�(jiàn)于精神分裂癥及器質(zhì)性精神障礙。

　　(6)內(nèi)臟性幻覺(jué)(visceral hallucination)：產(chǎn)生于某一固定的器官或軀體內(nèi)部的異樣感覺(jué)，如感到某內(nèi)臟在扭轉(zhuǎn)、斷裂、穿孔，或感到昆蟲(chóng)在器官內(nèi)爬行等。這種幻覺(jué)常與疑病妄想、虛無(wú)妄想有關(guān)。較多見(jiàn)于精神分裂癥，抑郁癥等。

　　按幻覺(jué)的性質(zhì)可分為真性幻覺(jué)及假性幻覺(jué)：

　　(1)真性幻覺(jué)(genuine hallucination)：病人體驗(yàn)到幻覺(jué)內(nèi)容是來(lái)自外在空間，如室內(nèi)、院外，而且直接通過(guò)病人的感覺(jué)器官感知�；糜X(jué)的形象鮮明，與真實(shí)的事物完全相同。

　　(2)假性幻覺(jué)(pseudo hallucination)：幻覺(jué)內(nèi)容產(chǎn)生于病人的主觀空間，如腦內(nèi)、體內(nèi)。其幻覺(jué)不通過(guò)病人的感覺(jué)器官而獲得。所感知的事物不夠鮮明生動(dòng)。多見(jiàn)于精神分裂癥。

　　特殊形式的幻覺(jué)：

　　(1)機(jī)能性幻覺(jué)(functional hallucination)：其特征是幻覺(jué)(一般為幻聽(tīng))和現(xiàn)實(shí)刺激同時(shí)出現(xiàn)，共同存在而又共同消失，但兩者并不融合在一起(此點(diǎn)與錯(cuò)覺(jué)不同)�，F(xiàn)實(shí)刺激的聲音一般多是單調(diào)的聲音，如鐘聲、流水聲、腳步聲及車輪滾動(dòng)聲等，病人在聽(tīng)到這些聲音的同時(shí)，出現(xiàn)言語(yǔ)性幻聽(tīng)，其內(nèi)容較單調(diào)、固定。主要見(jiàn)于精神分裂癥。

　　(2)反射性幻覺(jué)(reflex hallucination)：當(dāng)某一感官受到現(xiàn)實(shí)刺激產(chǎn)生某種感覺(jué)體驗(yàn)時(shí)，另一感官即可出現(xiàn)幻覺(jué)。如當(dāng)病人聽(tīng)到關(guān)門聲，便看到一個(gè)人的形象。見(jiàn)于精神分裂癥。

　　2.妄想(delusion) 是一種病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷，它既沒(méi)有事實(shí)根據(jù)，也不符合病人所受的教育水平，但病人堅(jiān)信不移，無(wú)法說(shuō)服，也不能以親身體驗(yàn)和經(jīng)歷加以糾正。妄想是思維內(nèi)容障礙中最常見(jiàn)、最重要的癥狀。

　　妄想的內(nèi)容一般常以個(gè)人經(jīng)歷、社會(huì)及文化背景有關(guān)，常反映現(xiàn)實(shí)生活中的內(nèi)容。如影響妄想的內(nèi)容以神力、迷信的內(nèi)容減少，而代之以現(xiàn)代化科學(xué)儀器如竊聽(tīng)器、激光、電波、人造衛(wèi)星等。

　　妄想內(nèi)容有的接近現(xiàn)實(shí)，有的荒謬離奇。按結(jié)構(gòu)分為系統(tǒng)性和非系統(tǒng)性妄想。系統(tǒng)性妄想內(nèi)容前后聯(lián)系、結(jié)構(gòu)嚴(yán)密、邏輯較強(qiáng)的妄想，反之則為非系統(tǒng)性妄想。按照妄想的起源以及心理癥狀的特點(diǎn)分為原發(fā)性和繼發(fā)性妄想兩類。原發(fā)性妄想(primary)是在某些體驗(yàn)(如妄想性知覺(jué))的基礎(chǔ)上發(fā)生的。這些體驗(yàn)使病人突然確信某一特定的事件具有特殊意義。主要見(jiàn)于精神分裂癥。繼發(fā)性妄想(secondary delusion)是原發(fā)性妄想基礎(chǔ)上的妄想性推斷，或繼發(fā)于其它癥狀，如繼發(fā)于幻聽(tīng)，或躁狂狀態(tài)時(shí)產(chǎn)生的夸大妄想，抑郁狀態(tài)時(shí)產(chǎn)生的罪惡妄想等。

　　臨床上常見(jiàn)的妄想如下：

　　(1)關(guān)系妄想(delusion of reference)：病人將環(huán)境中與他無(wú)關(guān)的事物都認(rèn)為與己有關(guān)。如別人的講話、一舉一動(dòng)都與他有一定的關(guān)系，并常與被害妄想交織在一起。認(rèn)為周圍人的一舉一動(dòng)是故意刺激他;偶爾的一瞥是對(duì)他不懷好意;電視中的某句話是有意影射他、暗示他、故意講給他聽(tīng)�？梢�(jiàn)于精神分裂癥等。

　　(2)被害妄想(delusion of persecution)：是最常見(jiàn)的一種妄想。病人堅(jiān)信有人用某種方法傷害他、詆毀他的名譽(yù)、損傷他的身體或置他于死地。如認(rèn)為飯里放毒、跟蹤、監(jiān)視或陰謀策劃。病人受妄想的支配可拒食、控告、逃跑，或采取自衛(wèi)、自傷、傷人等行為。常見(jiàn)于精神分裂癥偏執(zhí)型，偏執(zhí)性精神病。

　　(3)影響妄想(delusion influence)：或稱外力滲透或控制精神、軀體的妄想。病人認(rèn)為自己的精神活動(dòng)(思維、情感及意志活動(dòng))都受外力支配、控制、操縱;或認(rèn)為外力滲入或刺激自己的軀體，產(chǎn)生種種不舒服的感覺(jué);甚至認(rèn)為自己的內(nèi)臟活動(dòng)，如消化、血壓、睡眠等也都是受外力的控制。病人對(duì)這種體驗(yàn)解釋為受某種電波、激光、射線或特殊儀器的影響，故也稱為物理影響妄想。多見(jiàn)于精神分裂癥。

　　(4)夸大妄想(delusion of grandeur)：病人認(rèn)為自己有非凡的才智、地位和權(quán)勢(shì)，很多的發(fā)明創(chuàng)造和財(cái)富。如認(rèn)為自己是偉大的發(fā)明家、科學(xué)家、國(guó)家的領(lǐng)導(dǎo)人，全世界的財(cái)富和權(quán)力都由他一個(gè)人掌管。多見(jiàn)于躁狂癥。另外有夸大身份妄想，病人堅(jiān)信自己是名人、富翁、有頭銜的人，或是名人的后裔，或與有名望的人有關(guān)系。他相信自己是從小被換來(lái)的，父母不是他的親生父母，真正的父母是某位領(lǐng)袖或皇宮貴族等，可稱之為非血統(tǒng)性妄想。可見(jiàn)于精神分裂癥、躁狂癥等。

　　(5)罪惡妄想(delusion of sin)：病人毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤、不可寬恕的罪惡，應(yīng)受嚴(yán)厲的懲罰，認(rèn)為自己罪大惡極、死有余辜，以致坐以待斃或拒食、自傷、自殺，要求勞動(dòng)改造重新做人，或請(qǐng)罪等手段以贖罪。常見(jiàn)于情感障礙的抑郁狀態(tài)，也可見(jiàn)于精神分裂癥。

　　(6)疑病妄想(hypochondriac delusion)：病人毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重的軀體疾病或不治之癥，即使通過(guò)一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正。此類妄想可在幻觸或內(nèi)感性不適的基礎(chǔ)上產(chǎn)生。如病人認(rèn)為“自己腦子萎縮了、心臟停止跳動(dòng)、腸子堵塞、血液停滯、內(nèi)臟腐爛了”。多見(jiàn)于更年期精神障礙，精神分裂癥。

　　(7)虛無(wú)妄想(nihilistic delusion)：或稱否定妄想(delusion of negation)。病人認(rèn)為一切都?xì)缌�、破壞了，什么都不存在了，以至外部世界及本人都不存在了。或認(rèn)為自己體內(nèi)什么都沒(méi)有了，只有一個(gè)空虛的外殼。多見(jiàn)于更年期和老年期精神障礙及抑郁癥。

　　(8)嫉妒妄想(delusion of jealousy)：病人堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠貞，而另有外遇的病態(tài)信念�？杀憩F(xiàn)為對(duì)配偶的跟蹤、盯梢、暗中檢查配偶的內(nèi)衣、床單，窺查配偶的提包、信件以尋覓其私通情人的證據(jù)。可見(jiàn)于精神分裂癥，更年期精神障礙。

　　(9)鐘情妄想(delusion of pregnancy)：病人堅(jiān)信自己被某異性鐘情，即使遭到對(duì)方嚴(yán)詞拒絕，仍毫不置疑，而認(rèn)為是對(duì)方在考驗(yàn)自己對(duì)愛(ài)情的忠誠(chéng)，繼續(xù)糾纏對(duì)方不已。多見(jiàn)于精神分裂癥。