文章作者：景德鎮(zhèn)神康醫(yī)院 發(fā)布時間：2017-06-30

　　1. 精神分裂癥患者有哪些感知覺障礙?

　　精神分裂癥最突出的感知覺障礙是幻覺，以幻聽最為常見。精神分裂癥的幻聽內(nèi)容多半是爭論性的，如兩個聲音議論患者的好壞;或評論性的，聲音不斷對患者的所作所為評頭論足。如一位50多歲的女患者出門買菜，聲音講“大破鞋又出門了”，患者聽后十分氣憤，掉頭回家，聲音馬上又說“裝洋蒜”;幻聽也可以是命令性的，如在大夫檢查病人時詢問患者的姓名，聲音告訴患者“別說你的真名”，患者就隨口編了一個假名;幻聽還可以以思維鳴響的方式表現(xiàn)出來，即患者所進行的思考，都被自己的聲音讀了出來。

　　其它類型的幻覺雖然少見，但也可在精神分裂癥患者身上見到。如一位患者拒絕進食，因為她看家盤子里裝有碎玻璃(幻視);一位患者感到有人拿手術(shù)刀切割自己的身體，并有電流燒灼傷口的感覺(幻觸)等。

　　精神分裂癥的幻覺體驗可以非常具體、生動，也可以是朦朧模糊，但多會給患者的思維、行動帶來顯著的影響，患者會在幻覺的支配下做出違背本性、不合常理的舉動。如有的患者在幻聽的影響下辱罵甚至毆打親人，有的患者為了躲避幻聽的“騷擾”而頻頻上訪，要求有關(guān)部門拆除安裝在自己腦子里的“播音器”。曾有一位老年婦女，因為總是聽到聲音講水里有毒，為了喝上“干凈”的水，提著暖瓶走了二十多里，路上花了4個小時。

　　2. 精神分裂癥患者有哪些異常的思維內(nèi)容?

　　精神分裂癥患者的思想中常常存在一些妄想和被動的體驗將，這些思想往往是患者表現(xiàn)出人際關(guān)系和社會功能的破壞。

　　妄想妄想的荒謬性往往顯而易見。也許在疾病的初期，患者對自己的某些明顯不合常理的想法還持將信將疑的態(tài)度，但隨著疾病的進展，患者逐漸與病態(tài)的信念融為一體。最多見的妄想是被害妄想與關(guān)系妄想，可見于各個年齡層。涉及的對象從最初與患者有過矛盾的某個人漸漸擴展到同事、朋友、親人，直至陌生人。他人的一顰一笑、一舉一動都暗有所指，寒暄問候、家常聊天都別有深意。嚴(yán)重者甚至連報章雜志、廣播電視的內(nèi)容都認(rèn)為與己有關(guān)。

　　妄想的內(nèi)容與患者的生活經(jīng)歷、教育背景有一定程度的聯(lián)系。如一位在化工行業(yè)工作的工程師認(rèn)為自己喝水的杯子被人做了手腳，每天都會釋放出定量的毒藥，造成自己慢性中毒;一位老護士認(rèn)為自己在上次住院時被人注射了艾滋病病毒;一位沒有文化的家庭婦女稱自己丟了塊價值“5萬元”的羅馬表，是讓鄰居偷走送給了國家領(lǐng)導(dǎo)人。

　　被動體驗正常人對自己的精神和軀體活動有著充分的自主性，即能夠自由支配自己的思維和運動，并在整個過程中時刻體驗到這種主觀上的支配感。但在精神分裂癥患者中，常常會出現(xiàn)精神與軀體活動自主性方面的問題�；颊邌适Я酥涓�，相反，感到自己的軀體運動、思維活動、情感活動、沖動都是受人控制的，有一種被強加的被動體驗，常常描述思考和行動身不由己。被動體驗常常會與被害妄想聯(lián)系起來。患者對這種完全陌生的被動體驗賦予種種妄想性的解釋，如“受到某種射線影響”、“被騙服了某種藥物”、“身上被安裝了先進儀器”等等。

　　一位病人這樣表述自己的被動體驗：“我覺得自己變成了一個木偶，一舉一動都受人操縱。想什么事，說什么話，做什么表情，都是被安排好的。最讓人難受的是，我說的話，我做的事，跟我平常沒什么兩樣，外人根本看不出來我有什么變化。只有我自己知道我已經(jīng)不是我，是完全受人擺布的。”

　　3. 精神分裂癥患者有哪些思維形式障礙?

　　思維聯(lián)想障礙有經(jīng)驗的精神科醫(yī)生通過與患者的一般性交談，僅憑直覺就可以做出傾向精神分裂癥的判斷。這種直覺具體說來就是同精神分裂癥患者交談“費勁”。確實，同精神分裂癥患者交談，即使為了收集一般資料，也需要較多的耐心和較高的技巧;而要想同患者做深入的交談，往往會十分困難。讀患者書寫的文字材料，往往不知所云。由于原發(fā)的精神活動損害，精神分裂癥患者在交談中忽視常規(guī)的修辭、邏輯法則，在言語的流暢性和敘事的完整性方面往往出現(xiàn)問題。

　　患者在交談時經(jīng)常游移于主題之外，尤其是在回答醫(yī)生的問題時，句句說不到點子上，但句句似乎又都沾點兒邊，令聽者抓不住要點(思維散漫)。病情嚴(yán)重者言語支離破碎，根本無法交談(思維破裂)。有的患者說話繞圈子，不正面回答問題，或者對事物作一些不必要的、過度具體化的描述，令人費解，明明可以用一個大家都懂的通俗的名稱，卻偏偏不必要地使用具體概念加以解釋，如患者在被問到“做什么工作”時，答“我在單位做數(shù)數(shù)的工作”，實際上患者在單位做會計。與上述情況相反，有的患者不恰當(dāng)?shù)厥褂梅�、公式、自造的�?詞語新作)、示意圖表達(dá)十分簡單的含義。如一位女患者畫了一大張圖，有不相交的曲線、帶淚珠的英文“love”等，只為了表示“男友與我分手了”;有的患者在口語中不恰當(dāng)?shù)厥褂脮嬲Z言，如一患者稱贊大夫：“某大夫跟人說話總是那么不卑不亢的。”

　　患者言談令人難以理解的另一個原因是邏輯關(guān)系混亂。如一位女患者說：“我腦子里亂轟轟的，都是因為我太聰明了。我的血液里全是聰明，又濃又稠。我必須生個孩子，把我的聰明分給他一半，我才能好。要不然我就得喝美年達(dá)汽水，把我的聰明沖淡一點……，我想喝美年達(dá)汽水。”這里也有概念含義上的混亂，如患者把抽象的“聰明”視為可被“汽水稀釋”的具體物質(zhì)。

　　思維貧乏根據(jù)患者言語的量和言語內(nèi)容加以判斷。語量貧乏，缺乏主動言語，在回答問題時異常簡短，多為“是”“否”，很少加以發(fā)揮。同時患者在每次應(yīng)答問題時總要延遲很長時間。即使患者在回答問題時語量足夠，內(nèi)容卻含糊、過于概括，傳達(dá)的信息量十分有限。

　　4. 精神分裂癥患者有哪些情感障礙?

　　主要表現(xiàn)為情感遲鈍或平淡。情感平淡并不僅僅以表情呆板、缺乏變化為表現(xiàn)，患者同時還有自發(fā)動作減少、缺乏體態(tài)語言，在談話中很少或幾乎根本不使用任何輔助表達(dá)思想的手勢和肢體姿勢，講話語調(diào)很單調(diào)、缺乏抑揚頓挫，同人交談時很少與對方有眼神接觸，多茫然凝視前方;患者喪失了幽默感及對幽默的反應(yīng)，檢查者的詼諧很難引起患者會心的微笑;患者對親人感情冷淡，親人的傷病痛苦對患者來說無關(guān)痛癢。一位住院的女性精神分裂癥患者，每到探視日，只關(guān)心七旬老母給自己帶來什么零食。一次老母在來院途中跌了一跤，待老母到后，患者接過零食便大吃起來，對母親臉上、身上的傷痕不聞不問。少數(shù)病人有情感倒錯。但抑郁與焦慮情緒在精神分裂癥患者中也并不少見。

　　5. 精神分裂癥患者有哪些意志與行為障礙?

　　1.意志減退患者在堅持工作、完成學(xué)業(yè)、料理家務(wù)方面有很大困難，往往對自己的前途毫不關(guān)心、沒有任何打算，或者雖有計劃，卻從不施行�；顒訙p少，可以連續(xù)坐幾個小時而沒有任何自發(fā)活動。有的患者自稱“我就喜歡在床上躺著。”患者忽視自己的儀表，不知料理個人衛(wèi)生。一位青年男性患者連續(xù)3年從來沒有換過衣服，入院后給病人洗澡，頭幾盆水都是黑的。

　　2.緊張綜合征以病人全身肌張力增高而得名，包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)，兩者可交替出現(xiàn)，是精神分裂癥緊張型的典型表現(xiàn)。木僵時以緘默、隨意運動減少或缺失以及精神運動無反應(yīng)為特征。嚴(yán)重時病人保持一個固定姿勢，不語不動、不進飲食、不自動排便，對任何刺激均不起反應(yīng)。在木僵病人中，可出現(xiàn)蠟樣屈曲，特征是病人的肢體可任人擺布，即使被擺成不舒服的姿勢，也較長時間似蠟塑一樣維持不變。如將病人的頭部抬高, 好像枕著枕頭，病人也能保持這樣的姿勢一段時間，稱之為“空氣枕頭”。木僵病人有時可以突然出現(xiàn)沖動行為，即緊張性興奮。