文章作者：景德鎮(zhèn)神康醫(yī)院 發(fā)布時(shí)間：2017-06-30

　　抑郁情緒幾乎人人都經(jīng)歷過，例如被領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)了，或者家人患重病，甚至陰天下雨時(shí)我們都會(huì)悶悶不樂，提不起興趣來，通常我們可以自己調(diào)整過來，多放松、多活動(dòng)、多做有益于身心健康的事情、改變自己對(duì)負(fù)性事件的看法，幾天自己就能恢復(fù)過來，這是生理性的抑郁，人人都會(huì)有;如果抑郁情緒持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)、程度過重、抑郁情緒與處境明顯不相稱，那么你就可能患上抑郁癥了。最近幾年來，人們通常會(huì)把抑郁癥叫做精神病學(xué)中的“感冒”，可想而知，抑郁癥是精神心理學(xué)方面一個(gè)非常普遍的疾病�？捎筛鞣N原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。

　　抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。 抑郁發(fā)作的表現(xiàn)有：以心情低落為主要的臨床表現(xiàn)，

　　1 興趣喪失、無愉快感;

　　2 精力減退或疲乏感;

　　3 精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越;

　　4 自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感;

　　5 聯(lián)想困難或自覺思考能力下降;

　　6 反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為;

　　7 睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多;

　　8 食欲降低或體重明顯減輕;

　　9 性欲減退 。

　　對(duì)癥狀做一個(gè)講解：

　　1.心境低落：

　　主要表現(xiàn)為顯著而持久的心情低落、興趣減退、精力明顯減退或者身體明顯疲乏，這是抑郁癥的最核心癥狀，輕者悶悶不樂、無愉快感，重者痛不欲生、悲觀絕望、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁情緒有早晨重下午輕的特點(diǎn)，稱之為“朝重暮輕”，也就是有晨重夜輕的節(jié)律變化，這是抑郁癥的生物學(xué)特征，在心境低落的基礎(chǔ)上，患者會(huì)出現(xiàn)自我評(píng)價(jià)降低，產(chǎn)生無用感、無望感、無助感和無價(jià)值感，常伴有自責(zé)自罪，嚴(yán)重者出現(xiàn)罪惡妄想和疑病妄想，部分患者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神分裂癥的癥狀，注意有些患者會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)大性自殺。

　　2.思維遲緩

　　患者想事、考慮問題變慢了，反應(yīng)遲鈍，自覺“腦子生銹了”，“像涂了一層漿糊”。臨床上可見言語明顯減少，語速明顯減慢，聲音低沉，對(duì)答困難，嚴(yán)重者交流無法順利進(jìn)行，給人感覺好像患者變傻了。

　　3.意志活動(dòng)減退

　　重度抑郁癥患者意志活動(dòng)呈顯著持久的減退和抑制，如行為緩慢，生活被動(dòng)、懶散，個(gè)人衛(wèi)生料理差，整日臥床，閉門獨(dú)居、對(duì)待親人冷淡、回避社交，不想做事，不愿和周圍人接觸交往，常獨(dú)坐一旁，。嚴(yán)重時(shí)連吃、喝等生理需要和個(gè)人衛(wèi)生都不顧，蓬頭垢面、不修邊幅，甚至發(fā)展為不語、不動(dòng)、不食，稱為“抑郁性木僵”，

　　4.自殺觀念：

　　嚴(yán)重的患者常伴有自殺的觀念或行為，認(rèn)為活著太痛苦了，死去是最好的解脫， 也會(huì)認(rèn)為“自己活在世上是多余的人”，會(huì)使自殺企圖發(fā)展成自殺行為。出現(xiàn)自殺觀念以及行為，提示患者病情較重，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者，及時(shí)去心理科、精神科就診，必要時(shí)住院治療，這是抑郁癥最危險(xiǎn)的癥狀，應(yīng)提高警惕。

　　5.認(rèn)知功能損害

　　抑郁癥患者存在認(rèn)知功能損害：表現(xiàn)為記憶力下降、學(xué)習(xí)困難、注意力障礙、反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)、抽象思維能力差、語言流暢性差、空間知覺、眼手協(xié)調(diào)及思維靈活性等能力減退，嚴(yán)重時(shí)好像癡呆患者一樣，稱之為“假性癡呆”。

　　6.軀體癥狀

　　為什么抑郁癥患者大多不去看精神科而是就診于內(nèi)科等非心理、精神科?就是因?yàn)橐钟舭Y患者往往伴有大量軀體不適主訴，內(nèi)科等大夫往往識(shí)別不出來，患者也不會(huì)認(rèn)為自己是抑郁癥，只是覺得身體不舒服，我們也往往不愿意承認(rèn)有心理疾病，愿意承認(rèn)身體出問題了，擔(dān)心患心理疾病受人歧視。軀體癥狀常見的有：睡眠障礙(入睡困難、早醒)消化道癥狀(惡心、嘔吐、便秘)、身體任何部位的疼痛、心血管癥狀(心慌、胸悶、出汗)等，軀體不適的主訴可涉及各個(gè)臟器，自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀也較常見。睡眠障礙的早醒定義是比平時(shí)早醒2～3小時(shí)，醒后不能再入睡，早醒、便秘是抑郁發(fā)作的生物學(xué)特征，還有食欲、性欲的明顯減退，有些女性患者還會(huì)有月經(jīng)紊亂(推遲、停經(jīng)、經(jīng)量少)。

　　抑郁癥的診斷

　　1、[癥狀標(biāo)準(zhǔn)] 以心境低落為主，并至少有上述9條臨床表現(xiàn)的4項(xiàng)

　　[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)] 社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。

　　[病程標(biāo)準(zhǔn)] 1、符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。

　　2、可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。

　　[排除標(biāo)準(zhǔn)] 排除器質(zhì)性精神障礙或，精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。

　　精神科醫(yī)生診斷抑郁癥的主要依據(jù)是：家屬提供的患者病史(患病的時(shí)間，不好的表現(xiàn)等)、精神檢查(通過和患者交談得出檢查結(jié)果)、體格檢查、量表測(cè)查、實(shí)驗(yàn)室的輔助檢查等。診斷抑郁癥并不是一件很困難的事情，下面有一個(gè)簡(jiǎn)單的抑郁自評(píng)量表，大家可以自我測(cè)評(píng)一下。如果你的分?jǐn)?shù)較高，建議你到精神科去做一個(gè)系統(tǒng)的檢查。當(dāng)然了，心理測(cè)查會(huì)有一定的誤差，這個(gè)測(cè)查權(quán)當(dāng)是篩查，分?jǐn)?shù)高不見得就是抑郁，不過中度以上的抑郁，建議你還是去看一下醫(yī)生鑒別診斷一下比較好。抑郁發(fā)作它也可以是繼發(fā)于軀體疾病或者腦部疾病，比如患腦血管疾病容易出現(xiàn)抑郁癥狀，診斷就是器質(zhì)性的抑郁癥了，我們常說的抑郁癥指的是功能性的。

　　2、診斷的心得：

　　在多年的臨床工作中，發(fā)現(xiàn)有一小部分患者不典型，既有抑郁癥狀又有精神分裂癥的癥狀，此時(shí)，診斷必須慎重，我也給一些被診斷為精神分裂癥的患者更改診斷為抑郁癥，因?yàn)橥ㄟ^詳細(xì)的病情分析以及精神檢查結(jié)果，還有對(duì)病情的長(zhǎng)期觀察，最終排除精神分裂癥，確診為抑郁癥。也見過開始診斷為抑郁癥，經(jīng)過半年的觀察，患者出現(xiàn)典型精神分裂癥癥狀，而更改診斷為精神分裂癥，總的來看，抑郁癥誤診為精神分裂癥的相對(duì)較多，這不是診斷錯(cuò)誤，而是患者病情不典型、復(fù)雜所致，精神疾病診斷靠的是觀察、靠的是現(xiàn)象，需要家屬觀察病情細(xì)致，簡(jiǎn)明扼要又詳細(xì)的將病情匯報(bào)給醫(yī)生，醫(yī)生也要觀察病情認(rèn)真仔細(xì)，才能診斷準(zhǔn)確。精神科臨床是不簡(jiǎn)單的，一名好的精神科醫(yī)生需要認(rèn)真、仔細(xì)以及很好的理解力、想象力、領(lǐng)悟力;最重要的是“認(rèn)真和”和“領(lǐng)悟”。

　　診斷是很重要的，診斷不對(duì)，治療可能南轅北轍，不過我們精神科有一個(gè)經(jīng)驗(yàn)“對(duì)癥治療”，對(duì)患者病情緩解也起到了重要作用。

　　3、我想對(duì)家屬說

　　① 消除對(duì)抑郁癥的偏見

　　國內(nèi)研究顯示，有90%的抑郁癥沒能得到及時(shí)有效地治療，非心理科、精神科醫(yī)生對(duì)抑郁癥的識(shí)別率還不到20%，很多家屬和患者有很強(qiáng)的病恥感，認(rèn)為一旦被診斷為抑郁癥，就被戴上了精神病的帽子，因此抗拒到醫(yī)院診治，其實(shí)抑郁癥就像情緒上感冒了，經(jīng)過治療預(yù)后很好;也有患者認(rèn)為自己的抑郁癥狀不是病，僅僅是思想觀念的問題，或者是意志力不夠堅(jiān)強(qiáng)，希望通過自己調(diào)整來緩解抑郁癥，其實(shí)典型抑郁癥的癥狀是自己難以控制的，就像患了肺炎發(fā)高燒，并不是僅通過多喝水、好好休息就能治愈，抑郁癥是一種有著神經(jīng)生物學(xué)病因，發(fā)病有生物學(xué)因素，需要及時(shí)接受抗抑郁藥物以及心理治療的疾病，它的治療效果往往很好。

　�、� 正確對(duì)待副作用，消除治療顧慮，積極治療，不要迷信廣告

　　很多患者對(duì)抗抑郁劑治療有很多顧慮，擔(dān)心藥物副反應(yīng)，是因?yàn)榛颊呒凹覍賹?duì)藥物副作用的理解不全面，往往會(huì)覺得說明書上寫的副反應(yīng)，甚至包括一些罕見反應(yīng)都會(huì)發(fā)生在自己身上。其實(shí)很多常見副反應(yīng)比如胃腸道反應(yīng)、頭痛等副反應(yīng)僅是在治療初期會(huì)有，一般服用2-3周后會(huì)慢慢適應(yīng)，最常見的副作用大多沒啥嚴(yán)重的，嚴(yán)重的副反應(yīng)發(fā)生概率很低，大家密切觀察服藥后的變化，及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生就可以了，如果服用某種藥物副反應(yīng)的確很重，我們換一下藥物就可以了，因?yàn)榉靡环N藥物副反應(yīng)大并不代表服用另一種藥物也會(huì)有明顯的副反應(yīng)。

　　患者還會(huì)擔(dān)心服用抗抑郁劑后會(huì)成癮，其實(shí)抗抑郁劑是沒有成癮性的，一些患者突然減藥過快或者停藥后，會(huì)出現(xiàn)一些不適，可能是減藥停藥方法不正確，如一下子劑量減少太多、停藥太快，產(chǎn)生了撤藥反應(yīng);也可能是減藥停藥后出現(xiàn)了癥狀的復(fù)燃或者復(fù)發(fā)，這并不是藥物的問題，減藥停藥需要在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，一般來說，加藥不宜過快，減藥則需要更慢。

　　還有的家屬追求沒有副作用的治療，甚至輕信廣告，去做各種名稱大氣、收費(fèi)昂貴的治療，實(shí)際上都是騙人的，不要追求所謂的：沒有任何副反應(yīng)、一吃就見效、保證斷根、甚至前半年免費(fèi)的各種藥物治療和非藥物治療，既浪費(fèi)了錢，又耽誤了治療，上搜索網(wǎng)站搜抑郁癥，很多時(shí)候排在前面搜出來的東西都是廣告，這種廣告我是根本不信的。

　�、� 密切觀察病情變化，及時(shí)復(fù)診，和醫(yī)生保持聯(lián)系

　　請(qǐng)務(wù)必遵醫(yī)囑服藥治療，定期門診，匯報(bào)病情，有問題和醫(yī)生交流解決，或者登陸醫(yī)生網(wǎng)站，建立電子病歷，網(wǎng)上咨詢醫(yī)生，不可自行停藥減量，這樣很容易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，最后變成慢性或者難治性的抑郁癥。

　　抑郁自評(píng)量表系統(tǒng)(SDS)

　　注意事項(xiàng)：下面有20條題目，請(qǐng)仔細(xì)閱讀每一條，把意思弄明白，每一條文字后有四個(gè)選項(xiàng)，分別表示：

　　A沒有或很少時(shí)間(過去一周內(nèi)，出現(xiàn)這類情況的日子不超過一天);

　　B小部分時(shí)間(過去一周內(nèi)，有1-2天有過這類情況);

　　C相當(dāng)多時(shí)間(過去一周內(nèi)，3-4天有過這類情況)

　　D絕大部分或全部時(shí)間(過去一周內(nèi)，有5-7天有過這類情況)

　　我覺得悶悶不樂，情緒低沉 A B C D

　　我覺得一天之中早晨最好 A B C D

　　我一陣陣哭出來或覺得想哭 A B C D

　　我晚上睡眠不好 A B C D

　　我吃的跟平常一樣多： A B C D

　　我與異性親密接觸時(shí)和以往一樣感覺愉快 A B C D

　　我發(fā)覺我的體重在下降 A B C D

　　我有便秘的苦惱 A B C D

　　我心跳比平時(shí)快 A B C D

　　我無緣無故地感到疲乏 A B C D

　　我的頭腦跟平常一樣清楚 A B C D

　　我覺得經(jīng)常做的事情并沒有困難 A B C D

　　我覺得不安而平靜不下來 A B C D

　　我對(duì)將來抱有希望 A B C D

　　我比平常容易生氣激動(dòng) A B C D

　　我覺得作出決定是容易的 A B C D

　　我覺得自己是個(gè)有用的人，有人需要我 A B C D

　　我的生活過得很有意思 A B C D

　　我認(rèn)為如果我死了別人會(huì)生活得好些 A B C D

　　平常感興趣的事我仍然照樣感興趣 A B C D

　　記分：正向計(jì)分題A、B、C、D按1、2、3、4分計(jì);反向計(jì)分題按4、3、2、1計(jì)分。反向計(jì)分題號(hào)：2、5、6、11、12、14、16、17、18、20。

　　結(jié)果分析

　　將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，即得總粗分。總粗分的正常上限參考值為41分，標(biāo)準(zhǔn)分等于總粗分乘以1.25后的整數(shù)部分。分值越小越好。

　　標(biāo)準(zhǔn)分正常上限參考值大約為53分。標(biāo)準(zhǔn)總分53-60為輕度抑郁，60-70為中度抑郁，70分以上為重度抑郁。

　　總結(jié)一下：

　　1、抑郁癥是最常見的情緒障礙，它可預(yù)防、可治療、預(yù)后好。大家要消除偏見，正視抑郁癥-情緒的感冒而已，患者要積極求醫(yī)，積極治療，家屬和大眾關(guān)愛患者、鼓勵(lì)患者。

　　2、抑郁癥需要在精神科醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥治療，癥狀緩解后還需要堅(jiān)持服用一段時(shí)間的藥物，不可自行停藥，配合心理治療，對(duì)于抑郁癥的康復(fù)，效果更好。各種抗抑郁藥物都有自己的特點(diǎn)以及首選適應(yīng)癥，請(qǐng)務(wù)必系統(tǒng)治療、規(guī)范治療。

　　3、我的實(shí)踐來看，健全的性格是抑郁癥預(yù)后好、不復(fù)發(fā)的最重要原因之一，通過中醫(yī)心理治療(TIP療法)，完善性格，可以防止抑郁癥復(fù)發(fā)。藥物聯(lián)合心理治療，中西醫(yī)結(jié)合治療抑郁癥，是提高抑郁癥療效和預(yù)后的關(guān)鍵。

　　4、建議廣大患者多學(xué)習(xí)各種精神衛(wèi)生常識(shí)，做到患病后早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對(duì)于減少病痛，意義重大。

　　最后想說，抑郁癥一點(diǎn)也不可怕，它可治、可防、可控，就是一種情緒上的感冒，沒啥大不了得，怕的是患者和家屬回避疾病，不聽醫(yī)生的意見，不配合治療，不承認(rèn)有病，要想恢復(fù)正常就是比較滿煩的一件事情了。

　　至于每一位患者服用哪種藥物合適，則要考慮到患者的病情，既往用藥經(jīng)歷及服藥后的效果，患者對(duì)藥物的耐受情況，副作用情況，還要考慮到患者的經(jīng)濟(jì)情況，綜合考慮后做出決定，然后再隨訪患者，隨時(shí)調(diào)整治療方案，使患者逐步走向康復(fù)，讓笑容綻放在每一位家庭成員的臉上。

　　景德鎮(zhèn)神康醫(yī)院抑郁癥診療中心-幫你擺脫情緒困擾

　　科室成立歷程

　　抑郁癥在西方被稱為“藍(lán)色隱憂”，據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，在我國抑郁癥發(fā)病率約為3%-5%，目前已經(jīng)有超過8900千萬人患有抑郁癥。令人遺憾的是與高發(fā)病率形成鮮明反差的是，目前全國地市級(jí)以上醫(yī)院對(duì)抑郁癥的識(shí)別率不到20%。在現(xiàn)有的抑郁癥患者中，只有不到3%的人接受了相關(guān)的藥物治療。對(duì)抑郁障礙的知曉率低，就診率也低，大部分患者不知道應(yīng)該到何處就醫(yī)的問題已成為影響社會(huì)公眾醫(yī)療服務(wù)推廣及學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵所在。為了給抑郁癥患者提供更好的診療服務(wù)，為了更好的發(fā)展抑郁癥學(xué)，景德鎮(zhèn)神康醫(yī)院在整合多方資源的基礎(chǔ)上成立了景德鎮(zhèn)神康醫(yī)院抑郁癥診療中心。

　　診療范圍

　　老年抑郁癥、產(chǎn)后抑郁癥、青少年抑郁癥及其他類型抑郁癥。

　　服務(wù)項(xiàng)目

　　中心分設(shè)門診及病房?jī)刹糠�。門診部除設(shè)抑郁癥專病門診外還另設(shè)特需門診，由我中心多年從事精神衛(wèi)生工作、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的資深醫(yī)生坐診。中心病房為患者提供整潔、服務(wù)溫馨的住院環(huán)境。

　　診療特色

　　對(duì)各種抑郁癥障礙患者采用傳統(tǒng)與現(xiàn)代技術(shù)結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合、藥物與心理、物理治療，結(jié)合進(jìn)行全方位的診治，解除患者心理與身體的痛苦。

　　人員配置

　　中心的在職人員中有主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、心理治療師、主管護(hù)師12名、護(hù)師、護(hù)士、以及護(hù)工、工娛、社工人員，全體100余名工作人員將真誠為廣大患者服務(wù)。

　　走出抑郁癥，接下來一片光明。

　　抑郁癥相關(guān)問題免費(fèi)解答電話：0798-87922743