文章作者：景德鎮(zhèn)神康醫(yī)院 發(fā)布時(shí)間：2017-06-30

　　精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病，多在青壯年緩慢或亞急性起病，臨床上往往表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，涉及感知覺(jué)、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)�；颊咭话阋庾R(shí)清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能的損害。病程一般遷延，呈反復(fù)發(fā)作、加重或惡化，部分患者最終出現(xiàn)衰退和精神殘疾，但有的患者經(jīng)過(guò)治療后可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。

　　病因

　　精神分裂癥是由一組癥狀群所組成的臨床綜合征，它是多因素的疾病。盡管目前對(duì)其病因的認(rèn)識(shí)尚不很明確，但個(gè)體心理的易感素質(zhì)和外部社會(huì)環(huán)境的不良因素對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展的作用已被大家所共識(shí)。無(wú)論是易感素質(zhì)還是外部不良因素都可能通過(guò)內(nèi)在生物學(xué)因素共同作用而導(dǎo)致疾病的發(fā)生，不同患者其發(fā)病的因素可能以某一方面較為重要。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.臨床表現(xiàn)

　　精神分裂癥的臨床癥狀復(fù)雜多樣，可涉及感知覺(jué)、思維、情感、意志行為及認(rèn)知功能等方面，個(gè)體之間癥狀差異很大，即使同一患者在不同階段或病期也可能表現(xiàn)出不同癥狀。

　　(1)感知覺(jué)障礙 精神分裂癥可出現(xiàn)多種感知覺(jué)障礙，最突出的感知覺(jué)障礙是幻覺(jué)，包括幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味及幻觸等，而幻聽(tīng)最為常見(jiàn)。

　　(2)思維障礙 思維障礙是精神分裂癥的核心癥狀，主要包括思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙。思維形式障礙是以思維聯(lián)想過(guò)程障礙為主要表現(xiàn)的，包括思維聯(lián)想活動(dòng)過(guò)程(量、速度及形式)、思維聯(lián)想連貫性及邏輯性等方面的障礙。妄想是最常見(jiàn)、最重要的思維內(nèi)容障礙。最常出現(xiàn)的妄想有被害妄想、關(guān)系妄想、影響妄想、嫉妒妄想、夸大妄想、非血統(tǒng)妄想等。據(jù)估計(jì)，高達(dá)80%的精神分裂癥患者存在被害妄想，被害妄想可以表現(xiàn)為不同程度的不安全感，如被監(jiān)視、被排斥、擔(dān)心被投藥或被謀殺等，在妄想影響下患者會(huì)做出防御或攻擊性行為，此外，被動(dòng)體驗(yàn)在部分患者身上也較為突出，對(duì)患者的思維、情感及行為產(chǎn)生影響。

　　(3)情感障礙 情感淡漠及情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)是精神分裂癥患者最常見(jiàn)的情感癥狀,此外，不協(xié)調(diào)性興奮、易激惹、抑郁及焦慮等情感癥狀也較常見(jiàn)。

　　(4)意志和行為障礙 多數(shù)患者的意志減退甚至缺乏，表現(xiàn)為活動(dòng)減少、離群獨(dú)處，行為被動(dòng)，缺乏應(yīng)有的積極性和主動(dòng)性，對(duì)工作和學(xué)習(xí)興趣減退，不關(guān)心前途，對(duì)將來(lái)沒(méi)有明確打算，某些患者可能有一些計(jì)劃和打算，但很少執(zhí)行。

　　(5)認(rèn)知功能障礙 在精神分裂癥患者中認(rèn)知缺陷的發(fā)生率高，約85%患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，如信息處理和選擇性注意、工作記憶、短時(shí)記憶和學(xué)習(xí)、執(zhí)行功能等認(rèn)知缺陷。認(rèn)知缺陷癥狀與其他精神病性癥狀之間存在一定相關(guān)性，如思維形式障礙明顯患者的認(rèn)知缺陷癥狀更明顯，陰性癥狀明顯患者的認(rèn)知缺陷癥狀更明顯，認(rèn)知缺陷可能與某些陽(yáng)性癥狀的產(chǎn)生有關(guān)等。認(rèn)知缺陷可能發(fā)生于精神病性癥狀明朗化之前(如前驅(qū)期)，或者隨著精神病性癥狀的出現(xiàn)而急劇下降，或者是隨著病程延長(zhǎng)而逐步衰退，初步認(rèn)為慢性精神分裂癥患者比首發(fā)精神分裂癥患者的認(rèn)知缺陷更明顯。

　　2.臨床分型

　　(1)偏執(zhí)型 這是精神分裂癥中最常見(jiàn)的一種類型，以幻覺(jué)、妄想為主要臨床表現(xiàn)。

　　(2)青春型 在青少年時(shí)期發(fā)病，以顯著的思維、情感及行為障礙為主要表現(xiàn)，典型的表現(xiàn)是思維散漫、思維破裂，情感、行為反應(yīng)幼稚，可能伴有片段的幻覺(jué)、妄想;部分患者可以表現(xiàn)為本能活動(dòng)亢進(jìn)，如食欲、性欲增強(qiáng)等。該型患者首發(fā)年齡低，起病急，社會(huì)功能受損明顯，一般預(yù)后不佳。

　　(3)緊張型 以緊張綜合征為主要表現(xiàn)，患者可以表現(xiàn)為緊張性木僵、蠟樣屈曲、刻板言行，以及不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮、沖動(dòng)行為。一般該型患者起病較急，部分患者緩解迅速。

　　(4)單純型 該型主要在青春期發(fā)病，主要表現(xiàn)為陰性癥狀，如孤僻退縮、情感平淡或淡漠等。該型治療效果欠佳，患者社會(huì)功能衰退明顯，預(yù)后差。

　　(5)未分化型 該型具有上述某種類型的部分特點(diǎn)，或是具有上述各型的一些特點(diǎn)，但是難以歸入上述任何一型。

　　(6)殘留型 該型是精神分裂癥急性期之后的階段，主要表現(xiàn)為性格的改變或社會(huì)功能的衰退。

　　診斷

　　國(guó)外常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括美國(guó)的疾病分類和診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)DSM-Ⅳ-TR、WHO的國(guó)際疾病分類手冊(cè)ICD-10，國(guó)內(nèi)常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)為中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3。

　　鑒別診斷

　　精神分裂癥通常需要和器質(zhì)性疾病所致精神障礙、藥物或精神活性物質(zhì)所致精神障礙、心境障礙、偏執(zhí)性精神障礙、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥等疾病進(jìn)行鑒別。

　　治療

　　一、藥物醫(yī)治：抗精神病藥物治療是精神分裂癥首選的治療措施，藥物治療應(yīng)系統(tǒng)而規(guī)范，強(qiáng)調(diào)早期、足量、足療程，注意單一用藥原則和個(gè)體化用藥原則。

　　二、心理治療：心理治療包括支持性心理治療、認(rèn)知療法、心理咨詢與技能訓(xùn)練、集體心理治療。

　　對(duì)于精神分裂癥的治療，醫(yī)學(xué)界目前尚無(wú)可根治的說(shuō)法，最理想的結(jié)果是病患能夠有效控制個(gè)人情緒。所以，就該疾病的治療方面，有以下幾點(diǎn)我必須指出：

　　1、一旦發(fā)現(xiàn)家人有罹患精神分裂癥的可能，立即勸誘患者就醫(yī)：

　　精神分裂癥雖屬常見(jiàn)精神類疾病，但對(duì)于普通人而言，就這類疾病的治療方法仍較陌生，存在的誤區(qū)也不少。所以面對(duì)這類疾病，及時(shí)前往精神疾病�？漆t(yī)院醫(yī)治才是正確的做法。我想告訴精神分裂患者的是，精神分裂癥屬越早治療，控制效果越好的特殊慢性精神疾病，“病向淺中醫(yī)”符合各種疾病的治療原則，對(duì)于精神分裂癥而言更是極具代表性。發(fā)現(xiàn)的越早，療程越短，疾病控制和后期康復(fù)的效果也越好。

　　精神分裂癥不同于其它疾病，不會(huì)由痛感或炎癥反應(yīng)體現(xiàn)病癥情況。其初發(fā)階段的病癥表現(xiàn)也不明顯，發(fā)展過(guò)程中病患的情況易反復(fù)，時(shí)好時(shí)壞。需要充分的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷病人屬何類分裂癥，發(fā)展程度如何。所以，對(duì)于有潛在患病可能的患者，作為其家屬，有責(zé)任勸誘患者前往�？漆t(yī)院就診，那種“依書(shū)行醫(yī)”的想法是要不得的。

　　另外，家屬在勸誘病患時(shí)也要注意語(yǔ)氣態(tài)度，切勿令患者以為安排其看病是想扔包袱，也不可表現(xiàn)出對(duì)病患有懼怕或抵觸情緒。家屬本人首先要有科學(xué)的觀念，對(duì)待這類疾病態(tài)度正確，才能幫助患者得到有效治療。

　　2、選擇精神疾病�？漆t(yī)院，對(duì)癥則醫(yī)，科學(xué)治療：

　　就醫(yī)院選擇方面，我再三強(qiáng)調(diào)必須前往精神疾病�？漆t(yī)院。在我收治的病例中，一些錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間的個(gè)案大多是因?yàn)樵诔醢l(fā)階段沒(méi)有受到�？漆t(yī)院的專業(yè)問(wèn)診和醫(yī)治，不僅勞民傷財(cái)，也使得患者后期的治療難度提高，病程拖長(zhǎng)。

　　前往精神疾病�？漆t(yī)院的優(yōu)勢(shì)在于這類醫(yī)院有針對(duì)各類精神疾病的醫(yī)生資源，能夠第一時(shí)間判斷病患病癥。就以我院為例，我們僅精神分裂癥就按不同類型的發(fā)病病癥設(shè)立科室，每個(gè)科室都安排在該領(lǐng)域有著豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生坐診，不但能確保斷癥率，更能依據(jù)病患的個(gè)人情況及病情發(fā)展，制定行之有效的治療方案，合理安排療程，盡力減輕患者的身心負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免患者走彎路。

　　更重要的是，醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富，只要患者能定期復(fù)診，就能盡早判斷患者是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象，并能給予家屬正確建議，減少病患承受二次治療的痛苦。因此，除了前往專科醫(yī)院就診外，懂得按病癥選擇專科醫(yī)生看診，對(duì)于緩解患者病癥，提高治療效果都有著不可小視的作用。

　　3、積極的配合醫(yī)生的治療方法治療，并加以堅(jiān)持。

　　認(rèn)真遵循治療醫(yī)生開(kāi)出的治療方案：精神分裂患者要明白自己的處境，既然選擇了療法就要認(rèn)真遵循治療方案，這樣不僅有利于病情的恢復(fù)，而且還能很好的防止復(fù)發(fā)，在履行治療方案的同時(shí)還要時(shí)刻關(guān)注自身的變化，及時(shí)向醫(yī)生反映，以便于更好的調(diào)藥與治療。

　　4、注重家庭護(hù)理的重要性。無(wú)論是在治療過(guò)程中，亦或是康復(fù)治療期間，我都會(huì)提醒患者家屬注重家庭護(hù)理起到的重要作用。

　　家屬與病人的接觸相較于醫(yī)生更多，也更容易注意到病患的異常表現(xiàn)。所以，為了能真正幫助病患對(duì)抗疾病，其本身需對(duì)精神分裂癥的癥狀、變化、科學(xué)的治療方法及可用藥物、病人在治療過(guò)程中的護(hù)理需要及心理關(guān)懷重點(diǎn)、如何照料病患的日常生活需求和陪伴需求有清楚的認(rèn)識(shí)，掌握相關(guān)知識(shí)。此外，相較于院方，家屬更有義務(wù)叮囑患者按醫(yī)囑服藥，對(duì)于提出異議的患者，應(yīng)從科學(xué)角度出發(fā)，幫助病患正確判斷是否有更改治療方案的必要，并耐心向病患解釋，因?yàn)椴』紝?duì)醫(yī)生有天生的排斥感，但對(duì)家屬的信任度較高，所以在這方面，家屬可發(fā)揮的作用更大。

　　危害

　　精神分裂癥危害一 :精神分裂癥患者在病情未徹底緩解之前不宜結(jié)婚，這樣會(huì)增大加重或惡化病情的風(fēng)險(xiǎn)。另外，從優(yōu)生學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，處于哺乳期的精神分裂癥患者盡量避免母乳喂養(yǎng)。

　　精神分裂癥危害二 :有不少人死亡的原因就是患有精神分裂。精神分裂癥患者發(fā)病時(shí)，容易出現(xiàn)嚴(yán)重抑郁情緒，從而引起自殺想法;當(dāng)出現(xiàn)幻覺(jué)，患者可聽(tīng)到有人命令他自殺或者覺(jué)得周?chē)腥艘雍εc他，走投無(wú)路下只能自殺等;獨(dú)居或得不到安慰容易自殺;藥物濫用導(dǎo)致身心疲倦著也容易自殺。

　　精神分裂癥危害三 :患者會(huì)對(duì)親人不理睬，生活自理能力低下、不講衛(wèi)生、言語(yǔ)缺乏、不與人交往等。發(fā)病時(shí)狂燥不安、偏執(zhí)、抑郁、恐懼焦慮、幻聽(tīng)幻覺(jué)、敏感多疑、強(qiáng)迫急躁、思維紊亂、胡言亂語(yǔ)、亂摔東西、沖動(dòng)傷人、不能控制自己等。

　　精神分裂癥危害四 :患者會(huì)出現(xiàn)一些根本沒(méi)有根據(jù)的想法，比如，自己的配偶出軌，懷疑別人想加害他，當(dāng)聽(tīng)到議論會(huì)覺(jué)得是在指責(zé)他，看見(jiàn)奇怪的影像，聞到不愉快的氣味，嘗到食物中有特殊的氣味等一些虛幻的知覺(jué)，以至最終悲觀絕望而自殺，給家庭、社會(huì)帶來(lái)極大的傷害。