文章作者：景德鎮(zhèn)神康醫(yī)院 發(fā)布時(shí)間：2017-06-30

　　中醫(yī)認(rèn)為失眠即不寐，亦稱“不得眠”、“目不暝”，是因?yàn)閮?nèi)傷或者外感導(dǎo)致的臟腑功能紊亂，陽(yáng)不入陰，陰陽(yáng)失調(diào)而發(fā)生的以入睡困難，或持續(xù)睡眠障礙(易醒、早醒和再入睡困難)為主要表現(xiàn)，最終導(dǎo)致睡眠時(shí)間減少或質(zhì)量下降，不能滿足身體生理需要，明顯影響日間社會(huì)活動(dòng)和生活質(zhì)量為特征的病癥。

　　現(xiàn)在西方醫(yī)學(xué)對(duì)失眠的認(rèn)識(shí)存在局限性，但是，臨床醫(yī)學(xué)家們已經(jīng)開始根據(jù)臨床研究，給失眠進(jìn)行定義，2012 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)睡眠障礙學(xué)組根據(jù)現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，制定了《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》，患者對(duì)睡眠時(shí)間和(或)質(zhì)量不滿足并影響日間社會(huì)活動(dòng)的一種主觀體驗(yàn)。

　　癥狀及伴隨癥狀

　　以入睡困難，或持續(xù)睡眠障礙(易醒、早醒和再入睡困難)為主要表現(xiàn)，可伴有心悸健忘、頭暈?zāi)垦�、肢倦神疲、面色少華、脘悶納呆;或腰酸夢(mèng)遺、五心煩熱、口干少津;或嘔惡噯氣、納差、口苦目眩、大便秘結(jié);或胸悶脅痛、口渴喜飲、不思飲食、口苦而干、目赤耳鳴等癥狀。

　　病因

　　情志內(nèi)傷，飲食不節(jié)，勞倦過(guò)度，體質(zhì)虛弱等都能引起陰陽(yáng)失交，陽(yáng)不入陰，而形成不寐。

　　一、情志內(nèi)傷

　　過(guò)怒傷肝、過(guò)喜傷心、過(guò)慮傷脾、過(guò)悲傷肺、驚恐傷腎，情志過(guò)極會(huì)傷其所屬臟腑，臟腑相關(guān)，則常致心失所養(yǎng)，心神不安而失眠。其中以暴怒傷肝，肝失疏泄，肝郁化火，上擾心神所導(dǎo)致的失眠最為常見。此外，思慮過(guò)度，傷及心脾，致使氣血生化無(wú)源，氣血不足，心神失養(yǎng)，神不守舍，亦常見失眠。

　　二、飲食不節(jié)

　　過(guò)食生冷辛辣、肥甘厚味，或饑飽無(wú)度均可損傷脾胃，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，痰濁擾動(dòng)心神則發(fā)失眠。

　　三、勞倦過(guò)度

　　勞倦過(guò)度，耗傷心血，心失所養(yǎng)，神不守舍則出現(xiàn)失眠。且勞倦日久亦可損傷肝腎之精，水火失濟(jì)，相火上擾心神，亦致失眠。

　　四、久病、年老或素體虛弱

　　若腎精充足，則五臟六腑之精亦盛，髓海有余，則神有所養(yǎng)而夜眠得安。如若素體虛弱、年老體衰或久病耗傷正氣，則腎精虧虛，五臟之精不得養(yǎng)，髓海不足，神明失養(yǎng)，故見失眠。腎精不足，腎陰虧虛，腎水不能上滋心火，則君火偏亢，心神妄動(dòng)，亦見失眠。

　　病機(jī)

　　一、發(fā)病

　　無(wú)明顯季節(jié)性，男女均可發(fā)病，老年人居多，多為慢性起病，亦可急性發(fā)作。

　　二、病位

　　主要在心，與肝脾腎相關(guān)。

　　三、病性

　　有虛有實(shí)，實(shí)證熱證多與肝胃相關(guān);虛證多與脾腎相關(guān)。

　　四、病勢(shì)

　　初起多為實(shí)證或虛實(shí)夾雜證。多因情志而起，亦有因體虛而起。起病后若不重視，日后可日漸加重。

　　五、病機(jī)轉(zhuǎn)化

　　因情志內(nèi)傷，肝失條達(dá)，氣郁不疏，郁而化火，火性炎上，擾動(dòng)心神，心神不安以致失眠。肝郁日久，橫逆犯脾，脾胃受損，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，痰火交雜，擾動(dòng)心神。肝火獨(dú)亢，灼傷陰血，心腎之陰暗耗，腎陰不足，水火不濟(jì)，心火亢盛，熱擾神明，因而失眠。飲食不節(jié)，腸胃乃傷，水失運(yùn)化，釀為痰熱，壅遏于中，痰熱上擾，以致失眠。五臟之間皆可相互轉(zhuǎn)化，一臟損傷，日久可累及他臟。起病時(shí)或?qū)嵒蛱�，日久�?shí)邪可損傷正氣，導(dǎo)致本虛;亦可因虛起病，臟腑功能失調(diào)，氣血不暢，因虛致實(shí)，最終可出現(xiàn)虛實(shí)夾雜證候。

　　辨證論治

　　一、心脾兩虛

　　主癥見多夢(mèng)易醒，心悸健忘�？杉嬉婎^暈?zāi)垦�，肢倦神疲，飲食無(wú)味，面色少華，或脘悶納呆。

　　久病損傷脾胃，氣血生化乏源，或婦女產(chǎn)后，大失血者，血不養(yǎng)心，心脾虧虛，神不守舍，故多夢(mèng)易驚、健忘心悸。氣血虧虛，髓海無(wú)所受養(yǎng)，清陽(yáng)不升，則頭暈?zāi)垦！Ｑ摬荒苌蠘s于面，故面色少華。脾失健運(yùn)，則飲食無(wú)味。血少氣虛，故精神不振、四肢倦怠。

　　治宜補(bǔ)養(yǎng)心脾，益氣生血。

　　二、陰虛火旺

　　主癥見心煩不寐，心悸不安�？杉嬉婎^暈耳鳴，健忘，腰酸夢(mèng)遺，五心煩熱，口干少津。

　　腎陰不足，不能上奉于心，水火不濟(jì)，心火亢盛，君火上炎，擾動(dòng)神明，則心煩不寐，心悸不安而健忘。陰液不能上乘，則口干少津。陰不制陽(yáng)，陰虛火旺，故見五心煩熱。腎陰不足，髓海失養(yǎng)，相火妄動(dòng)，故眩暈、耳鳴。腎精虧虛，精關(guān)不固，故見夢(mèng)遺。腰為腎之府，腎陰虛則腰失所養(yǎng)，故腰酸。

　　治宜滋陰降火，養(yǎng)心安神。

　　三、心膽氣虛

　　主癥見不寐多夢(mèng)，易于驚醒�？杉嬉娪鍪乱左@，心悸氣短，倦怠，小便清長(zhǎng)，或虛煩不寐，形體消瘦，面色?白，易于疲勞，或不寐心悸，頭目暈眩，口干咽燥。

　　積勞、病后、過(guò)喜、誤汗等耗散心氣，或小兒、年老及體弱之人，突逢驚嚇，膽氣外泄，而致心膽氣虛，心氣渙散，心神失養(yǎng)，無(wú)以安神則失眠。心氣不足，故見心煩不眠，心悸多夢(mèng)，氣短倦怠。膽虛氣怯，決斷無(wú)權(quán)，故易驚易醒，膽怯，遇事善驚易怒。血虧陰虛，津液不行，故見面色?白，口干咽燥，頭目暈眩。本證日久血行不暢或耗傷正氣，可合并血瘀之證。

　　治宜益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。

　　四、痰熱內(nèi)擾

　　主癥見不寐頭重，痰多胸悶，心煩。可兼見嘔惡噯氣，納差，口苦，目眩，或大便秘結(jié)，徹夜不眠。

　　多因飲食不節(jié)，損傷脾胃，或情志不遂，肝氣郁結(jié)，橫克脾土，脾胃虛弱，水濕運(yùn)化失司，痰濁中阻，濁邪內(nèi)蘊(yùn)化熱，可致痰火擾心，痰熱上擾心神，故失眠心煩，口苦目眩;或五志過(guò)極化火，火熱煉液成痰，痰火并見，亦可擾亂心神。痰熱郁阻，中焦氣機(jī)不暢，故見胸悶嘔惡，納差，大便秘結(jié)。若痰熱較盛，則可徹夜不眠。

　　治宜清化痰熱，和中安神。

　　五、肝郁化火

　　主癥見不寐，急躁易怒�？杉嬉娦貝灻{痛，口渴喜飲，不思飲食，口苦而干，目赤耳鳴，小便黃赤，或頭暈?zāi)垦�，頭痛欲裂，徹夜不眠，大便秘結(jié)。

　　若情志不暢，憂愁惱怒，氣郁不暢，肝失條達(dá)，氣機(jī)阻塞，氣郁日久化火，心肝火旺，擾動(dòng)心神，則發(fā)不寐而易怒。肝氣郁結(jié)，則胸悶脅痛。肝氣犯胃，則不思飲食。肝郁化火，肝火乘胃，胃熱則口渴喜飲。肝膽實(shí)熱，肝陽(yáng)上亢，則頭暈?zāi)垦ｎ^痛欲裂，徹夜不眠�；馃嵘蠑_，則目赤口苦。熱邪灼津，則大便閉結(jié)，小便黃赤。

　　治宜清肝瀉火，佐以安神。

　　臨床常以多個(gè)證型相兼出現(xiàn)，以單個(gè)證型出現(xiàn)的情況較少。

　　鑒別

　　一、臟躁

　　失眠的入睡情況與臟躁嚴(yán)重者的入睡情況很相似。但失眠以徹夜難睡或自覺(jué)不易入睡為主，心煩不安多為兼癥;臟躁以煩躁不安為主癥，睡眠不安為兼癥。

　　二、郁病

　　郁病為情志抑郁之病癥。臨床表現(xiàn)可見精神恍惚，精神不振，多疑善慮，失眠多夢(mèng)，久則神思不敏，遇事善忘，神情呆滯。失眠在郁病中是兼癥，病情表現(xiàn)比較輕。

　　預(yù)后轉(zhuǎn)歸

　　失眠之癥，虛者為多，且病程較長(zhǎng)，難以速愈。若氣血虛得養(yǎng)，精虧得復(fù)，則失眠可愈。雖病程較長(zhǎng)，但預(yù)后較好。若失治誤治，憂思久郁，進(jìn)一步損傷心脾，虛久則氣滯痰生，加之心膽氣虛，痰濁上逆，蒙蔽心竅，神志迷蒙，不能自主而轉(zhuǎn)為癲證;若痰濁內(nèi)阻，因肝郁化火，或心火內(nèi)熾，結(jié)為痰火，痰火擾心，心竅被蒙，神志逆亂，可發(fā)為狂證。

　　調(diào)護(hù)

　　一、合理飲食

　　失眠的發(fā)生與飲食因素關(guān)系十分密切。失眠患者應(yīng)糾正不良飲食嗜好，少食辛辣、煎炸、肥甘厚味和酒類等食品，避免饑飽無(wú)度。尤其老人與小兒，應(yīng)避免過(guò)飽。

　　此外，一些食品如薏苡仁、蜂蜜、柏子仁、蓮子、桂圓、大棗等具有良好的養(yǎng)心安神作用，宜經(jīng)常食用。

　　二、起居有常

　　失眠患者多因工作或環(huán)境的關(guān)系，不能保證良好的睡眠規(guī)律，甚至不能保障良好熟悉的睡眠環(huán)境，久而久之因生活規(guī)律紊亂而造成失眠。因此患者可以進(jìn)行以下行為治療：

　　1)睡眠衛(wèi)生：養(yǎng)成良好睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，臥室光線、溫度適宜。

　　2)刺激控制：只在有睡意時(shí)上床，不在床上讀書看電視等，輾轉(zhuǎn)不能入睡時(shí)應(yīng)起床，無(wú)論多遲睡，次日晨準(zhǔn)時(shí)起床。

　　3)睡眠約束：減少花在床上的非睡眠時(shí)間，當(dāng)睡眠效率較低時(shí)，應(yīng)減少 15~20 分鐘臥床時(shí)間。

　　4)放松訓(xùn)練：包括肌肉放松訓(xùn)練、沉思、瑜伽、氣功等。適度的運(yùn)動(dòng)對(duì)于改善失眠很有幫助，缺乏運(yùn)動(dòng)可使臟腑功能低下，從而誘發(fā)失眠。

　　三、調(diào)暢情志

　　七情失和均可導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，心神受擾而發(fā)失眠。保持輕松愉快的心情，對(duì)于失眠的恢復(fù)具有十分重要的意義。