文章作者：景德鎮(zhèn)神康醫(yī)院 發(fā)布時間：2017-06-30

　　中醫(yī)學對抑郁癥的相關描述散見于中醫(yī)古籍所提及的“郁證”、“臟躁”、“梅核氣”等疾病中。中醫(yī)學認為，本病是由于情志所傷，肝氣郁結(jié)，逐漸引起五臟氣機不和所致，多從氣、血、痰、濕、熱、食、虛損等方面論述。

　　抑郁癥臨床可見癥狀多種多樣，但多以明顯而持久的情緒過度低落為主要表現(xiàn)，同時伴有興趣減退、精力不足、失眠等癥狀。

　　癥狀

　　抑郁癥是一種情感障礙性疾病，以明顯而持久的情緒過度低落為主要表現(xiàn)，同時伴有其他各種相應癥狀。其最常見的表現(xiàn)有：

　　1. 情緒低落

　　病人心情郁悶，有壓抑和委屈感，對過去、當前、未來產(chǎn)生自責、無助、無望感，常悲傷欲哭等，生活態(tài)度消極，甚則產(chǎn)生自殺念頭等。

　　2. 興趣減退或喪失

　　對曾經(jīng)的愛好或感興趣的事物喪失了興趣和熱情，難以體會生活中的樂趣，生活態(tài)度消極。

　　3. 精力不足，注意力下降

　　對事情缺乏熱情和主動性，常覺疲乏且難以恢復，注意力不集中，記憶力明顯減退，反應遲鈍。

　　4. 其他

　　睡眠障礙，自主神經(jīng)功能紊亂的各種表現(xiàn)，部分病人表現(xiàn)為體重減輕，腹瀉或便秘，性欲減退，陽痿，或月經(jīng)紊亂，甚則閉經(jīng)等。

　　病因病機

　　古代醫(yī)家認為，本病系因郁怒、思慮、憂愁等七情之所傷，導致肝失疏泄，脾失運化，心神失養(yǎng)，臟腑陰陽氣血失和而成。主要累及肝、脾、心三臟。

　　一、氣郁

　　恚怒傷肝，肝氣郁結(jié)，或憂思傷脾，脾失健運，皆可引起氣機郁滯。如憤懣不解，郁怒不伸，肝木不能遂其條達之性，氣失疏泄，而致肝氣郁結(jié);或憂思不解，曲意難伸則傷脾，脾運呆滯則土壅木郁，不但脾失健運，而又致肝氣郁結(jié)。因此，本病的病機關鍵為肝氣郁結(jié)，氣機郁滯，臟腑功能不和。

　　二、火郁

　　若氣郁化火，則見肝火上炎或木火刑金;又或痰濕化熱、痰熱互結(jié)，則成火郁。

　　三、痰濕

　　肝郁克脾或憂思傷脾，脾失健運，為濕邪所困而成濕郁。濕郁既成，聚而成痰，痰濕互結(jié)而成痰郁。

　　四、食郁

　　若肝郁犯胃，胃失和降，濕濁不化，則食滯不消而成食郁。

　　五、虛損

　　久病漸使生化之源不足，氣血暗耗，久之則心脾兩虛，心神失養(yǎng)，而郁久傷神;肝郁日久化熱傷陰，肝腎陰虛，又可致氣滯陰虛或陰虛火旺之候。

　　中醫(yī)治療

　　調(diào)暢氣機、移情易性是治療本病的基本原則。實證除理氣開郁外，根據(jù)是否兼有五郁，分別采用活血、降火、化痰、祛濕、消食等法。虛證則根據(jù)損及的臟腑及氣血陰精虧虛的不同情況，采用補法，或養(yǎng)心安神，或補益心脾，或滋養(yǎng)肝腎。虛實錯雜者，多先開郁后用補法。

　　精神治療對本病有極為重要的作用，與藥物治療相輔相成。解除致病因素，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，正確認識與對待疾病，可以促進本病的好轉(zhuǎn)乃至痊愈。《臨證指南醫(yī)案?郁證》云：“郁證全在病者能移情易性。”，故精神治療應貫穿疾病治療的全過程。

　　一、抑郁辨治

　　1)肝氣郁結(jié)：治以疏肝理氣解郁，方用柴胡疏肝散。

　　2)氣郁化火：治以清肝瀉火、解郁和胃，方用丹梔逍遙散合左金丸。

　　3)氣滯痰郁：治以理氣化痰解郁，方用半夏厚樸湯。

　　4)心脾兩虛：治以健脾養(yǎng)心、補益氣血，方用歸脾湯。

　　5)憂郁傷神：治以健脾養(yǎng)心、補益氣血，方用甘麥大棗湯。

　　6)氣滯陰虛：治以養(yǎng)陰疏肝，方用左歸飲合柴胡疏肝散。

　　二、失眠辨治

　　1)心脾兩虛：治以補養(yǎng)心脾、以生氣血。

　　2)陰虛火旺：治以滋陰降火、養(yǎng)心安神。

　　3)心膽氣虛：治以益氣鎮(zhèn)驚、安神定志。

　　4)痰熱內(nèi)擾：治以清化痰熱、和中安神。

　　5)肝郁化火：治以清肝瀉火、佐以安神。

　　調(diào)護

　　一、慎起居

　　規(guī)律作息，適當運動，避免過度勞累。

　　二、節(jié)飲食

　　飲食清淡，少食肥甘厚味、辛辣炙煿之品。

　　三、暢情志

　　重視精神、心理治療，解除情志致病的原因，密切觀察患者是否有自殺傾向并予以制止和勸導。