文章作者：景德鎮(zhèn)神康醫(yī)院 發(fā)布時(shí)間：2017-06-30

　　焦慮癥是以發(fā)作性或持續(xù)性情緒焦慮和緊張為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂、肌肉緊張與運(yùn)動(dòng)性不安等癥狀。學(xué)者Anden稱現(xiàn)代社會(huì)為“焦慮的年代”，在美國，焦慮性障礙已成為上班族的頭號致殘性疾病，其致殘程度相當(dāng)于重型抑郁或慢性軀體疾病。近年來，隨著社會(huì)競爭的日趨激烈與生活壓力的不斷加大，焦慮癥發(fā)病率上升趨勢。我國新近研究表明，普通人群中廣泛性焦慮癥的發(fā)病率為2%-4.7%，二某些特定人群(如冠心病患者和臨考學(xué)生等)發(fā)病率高達(dá)10%以上。

　　但是，由于焦慮癥可出現(xiàn)多種去日癥狀和體征，二成為軀體疾病的“模仿師”，反復(fù)就診可能找不到滿意的醫(yī)學(xué)診斷來解釋其癥狀。再者與西方人不同，我們中國人更傾向于根據(jù)不同環(huán)境、“面子”來表現(xiàn)自己，真實(shí)情緒在外表往往很難看出來;我們習(xí)慣啟動(dòng)否定的機(jī)制，焦慮感受一產(chǎn)生就壓抑下去，強(qiáng)撐著自己如同什么事兒也沒有;我們崇尚和諧與中庸，所以矛盾出現(xiàn)的時(shí)候，往往以為息事寧人更好。這樣的文化傳統(tǒng)也就構(gòu)筑了中國特色的焦慮癥表現(xiàn)。人們常稱之為“體弱”“體虛”“發(fā)痧”“亞健康”“神經(jīng)官能癥”或“神經(jīng)衰弱”等。

　　此外軀體疾病患者伴發(fā)焦慮自責(zé)的比率較高。焦慮癥狀和軀體癥狀交織在一起，會(huì)使焦慮癥的診斷和治療變得更為復(fù)雜。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，驚恐障礙(又稱急性焦慮癥)通常不能得到及時(shí)診斷，有的甚至在起病幾年后才被識別。這類患者也是急診科的常客，但在發(fā)病初期往往被忽視或誤診。建議廣大網(wǎng)友如果患了焦慮癥，還是要選擇要專業(yè)醫(yī)院診斷治療，因?yàn)榻箲]癥的表現(xiàn)和其他疾病相似容易誤診。以下焦慮癥的癥狀表現(xiàn)介紹僅作為參考不作為醫(yī)療診斷標(biāo)準(zhǔn)，如果有需要可以咨詢我院的在線醫(yī)生。

　　焦慮癥可起病與任何年齡，以40歲以前發(fā)病為多見。起病可急可緩，病前常有心理或軀體方面的誘因。有兩種主要表現(xiàn)的臨床形式，一種是廣泛性焦慮，另一種是驚恐發(fā)作。但這兩者之間并無截然的分界線，互相過度和重疊的晴空非常常見。

　　(一)廣泛性焦慮癥

　　廣泛性焦慮癥，又稱慢性焦慮、浮游性焦慮或無名焦慮，是焦慮癥最常見的表現(xiàn)形式，緩慢起病。

　　1.焦慮情緒

　　是一種之間不能控制的，沒有明確對象或內(nèi)容的恐懼，覺得有某種實(shí)際不存在的威脅將至，而緊張不安、提心吊膽楊的痛苦體驗(yàn)。它是以經(jīng)�；虺掷m(xù)的無名確對象或固定內(nèi)容的緊張不安，或?qū)ΜF(xiàn)實(shí)生活中某些問題，過分擔(dān)心或煩惱為特征，這種緊張不安、擔(dān)心或煩惱與現(xiàn)實(shí)很不想稱。

　　值得注意的是，臨床上明確地把自己的心情描述為沒有對象和內(nèi)容的恐懼的患者不多見：這是由于人們不能容忍他的心情或痛苦沒有對象和內(nèi)容，他必須給自己提供某種內(nèi)容：這樣一來，焦慮便附著在各種偶然事件上，似乎有了現(xiàn)實(shí)的內(nèi)容。例如，皮膚被劃破了一個(gè)淺表的口子，患者馬上想到了破傷風(fēng)和敗血癥， 想到了死亡，十分恐懼;排隊(duì)買東西時(shí)擔(dān)心輪到自己時(shí)東西賣完了，或者害怕給錯(cuò)了錢而受指責(zé);家人外出，擔(dān)心其會(huì)出車禍。

　　另外，這種焦慮與煩惱有別。因?yàn)闊⿶乐饕轻槍^去的事后悔和對現(xiàn)狀不 滿，而焦慮幾乎完全是對未來的可能性恐懼。當(dāng)然，由于焦慮會(huì)妨礙做事的效率 和準(zhǔn)確性，很多焦慮患者也會(huì)表現(xiàn)出煩惱。

　　2、運(yùn)動(dòng)性不安

　　是指患者焦慮時(shí)出現(xiàn)的坐立不安、來回踱步，甚至搓手頓足、 嘆息不已、奔跑喊叫等癥狀。也可表現(xiàn)為不自主的震顫或發(fā)抖，全身肉跳，肌肉緊張性疼痛。

　　其中緊張性頭痛在焦慮癥患者中甚為多見，這種頭痛表現(xiàn)為頭部鈍痛，無搏動(dòng) 性，頭痛常位于頂、顳、額及枕部，有時(shí)上述幾個(gè)部位均有疼痛，頭痛程度屬輕度或中度，不因體力活動(dòng)而加重，常訴頭頂重壓發(fā)緊或頭部帶樣箍緊感，另在枕頸部發(fā)緊僵硬，轉(zhuǎn)頸時(shí)尤為明顯：查體包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，頏周肌肉如頸枕 部肌肉.頭頂部及肩上部肌肉可能有壓痛，有時(shí)輕輕按揉，患者感到輕松舒適：

　　3、自主神經(jīng)功能紊亂癥狀

　　如胸痛、心悸心慌、呼吸加快'頭痛或頭暈、面色發(fā)紅或蒼白、出汗、咽部發(fā)堵、惡心嘔吐、腹部脹氣、腸鳴'腹瀉、尿頻、尿 急、陽痿、早泄、性感缺乏、月經(jīng)不調(diào)、全身尤其兩腿無力感等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀

　　焦慮癥患者的胸痛特點(diǎn)是：部位不固定，可位于“心前區(qū)”，也可位于“劍突下”，常因擔(dān)心“心絞痛”而反復(fù)就診心內(nèi)科;胸痛的性質(zhì)常為模糊的鈍痛，甚至 不一定是“痛”，而是難以描述的不適;癥狀往往呈持續(xù)性，活動(dòng)后不僅不會(huì)加重. 反而可能減輕。

　　4、過分警覺和神經(jīng)過敏

　　過分警覺常表現(xiàn)為惶恐，易驚嚇，對外界剌激易出現(xiàn)驚眺反應(yīng);注意力難以集中;有時(shí)感到腦子一片空白;難以入睡和容易驚醒，有時(shí)出現(xiàn)夜驚、夢魘，患者清晨起床時(shí)頭腦昏昏沉沉，沒有清新的感覺。

　　神經(jīng)過敏表現(xiàn)為心胸狹窄，容易激惹，常常為一些小事，甚至與自己關(guān)系并不密切的亊情而大發(fā)脾氣，而事后又經(jīng)常覺得不應(yīng)該而懊悔;部分患者表現(xiàn)為怕 光，不能忍受嗓聲，怕?lián)頂D，而不愿出門，常待在家中;容易感動(dòng)，看一般的電 影情節(jié)也要落淚。

　　此外，廣泛性焦慮的患者常同時(shí)合并其他癥狀，最常見的為抑郁，疲勞、強(qiáng)迫癥狀.恐懼癥狀、人格解體(感到自我的全部或部分似乎是不真實(shí)、遙遠(yuǎn)或虛 假的)等癥狀也不少見，不過這些癥狀不是主要的臨床相或繼發(fā)于焦慮。

　　(二)驚恐發(fā)作

　　驚恐發(fā)作,又稱急性焦慮癥，呈發(fā)作性，發(fā)作間歇期可以沒有任何癥狀。臨床表現(xiàn)主要有以下幾方面。

　　1、驚恐發(fā)作

　　主要表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)烈的驚恐狀態(tài)，伴瀕死感或失控感，患者突然恐懼，猶如“大難臨頭”或“死亡將至”“失去自控能力”的體驗(yàn)，而尖叫逃跑，躲藏或呼救。這種發(fā)作不限于任何特殊的處境，也沒有特殊的誘因，所以足不可預(yù)測的。發(fā)作來得突然，出現(xiàn)嚴(yán)重的自主神經(jīng)癥狀，如呼吸閑難、咽部有阻塞感和窒息感、劇烈心跳、胸痛或不適、頭暈或暈倒感、嘔吐、出汗、面色蒼白、顫抖，全身發(fā)麻和針刺感等。有些患者軟癱在沙發(fā)里，有些患者一發(fā)作就驚呼求救，跑到別人房間里去。驚恐發(fā)作通常起病急驟，終止也迅速，一般歷時(shí)5?20分鐘，很少超過1個(gè)小時(shí)。發(fā)作后除部分感到虛弱無力外，自覺一切如常，但不久又可突然再發(fā)。驚恐發(fā)作時(shí)意識清晰，事后能回憶?借此可與復(fù)雜部分性癱掏的癥狀相鑒別。

　　根據(jù)癥狀的出現(xiàn)頻率排列，驚恐發(fā)作最常見的十項(xiàng)癥狀依次是：心悸、心跳 或心率加快，出汗，顏抖或搖晃，氣短或憋悶，室息感或吞咽閑難(癔癥球)，胸痛或不適，惡心或腹部不適，頭暈、站不穩(wěn)或虛弱感，現(xiàn)實(shí)解體或人格解體(感到與自我或環(huán)境分離)，失控或發(fā)瘋感。據(jù)估計(jì)，約40%胸部疼痛和正常冠狀動(dòng)脈 (無心臟胸腔疼痛)的患者達(dá)到驚恐障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn);約40%奠名的心悸在后來的檢查中能夠達(dá)到驚恐障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　2、預(yù)期性焦慮和回避

　　由于患者在發(fā)作時(shí)感到極度的痛苦，故多數(shù)患者出現(xiàn)擔(dān)心再次發(fā)作時(shí)而憂心忡忡，惴惴不安，也可出現(xiàn)一些自主神經(jīng)興奮的癥狀。約有半數(shù)以上的患者怕發(fā)作時(shí)得不到他人的幫助而主動(dòng)回避一些活動(dòng)，如不敢單獨(dú)出門不敢到人多熱鬧的場所，發(fā)展為場所恐懼癥。因而臨床又常把驚恐障礙的核心問題歸納為“對驚恐癥狀得焦慮”，或?qū)謶值目謶?rdquo;。

　　焦慮癥的典型病例是不難診斷的。要點(diǎn)是醫(yī)師對于焦慮的癥狀學(xué)描述應(yīng)有正確的理解。如果發(fā)現(xiàn)自己有焦慮癥。最好能到專業(yè)的精神科醫(yī)院診斷、治療，因?yàn)檫@些醫(yī)生對這些疾病的診斷、治療有豐富的經(jīng)驗(yàn)。