文章作者：景德鎮(zhèn)神康醫(yī)院 發(fā)布時(shí)間：2017-06-30

　　一、什么是心悸

　　心悸(palpitation)指患者自覺(jué)心中悸動(dòng)，甚至不能自主的一類(lèi)癥狀。發(fā)生時(shí)，患者自覺(jué)心跳快而強(qiáng)，并伴有心前區(qū)不適感，屬醫(yī)學(xué)“驚悸”和“怔仲”的范疇，心悸癥狀可見(jiàn)于多種疾病，多與失眠、健忘、眩暈、耳鳴等并存，凡各種原因引起心臟搏動(dòng)頻率、節(jié)律發(fā)生異常，均可導(dǎo)致心悸。

　　二、心悸的癥狀

　　心悸的基本證候特點(diǎn)是發(fā)作性心慌不安，心跳劇烈，不能自主，或一過(guò)性、陣發(fā)性，或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，或一日數(shù)次發(fā)作，或數(shù)日一次發(fā)作。常兼見(jiàn)胸悶氣短，神疲乏力，頭暈喘促，甚至不能平臥，以至出現(xiàn)暈厥。其脈象表現(xiàn)或數(shù)或遲，或乍疏乍數(shù)，并以結(jié)脈、代脈、促脈、澀脈為常見(jiàn)。

　　三、心悸的病因病機(jī)

　　1.體虛久病稟賦不足，素體虛弱，或久病失養(yǎng)，勞欲過(guò)度，氣血陰陽(yáng)虧虛，以致心失所養(yǎng)，發(fā)為心悸。

　　2.飲食勞倦嗜食膏粱厚味，煎炸炙燸，蘊(yùn)熱化火生痰，或傷脾滋生痰濁，痰火擾心而致心悸。勞倦太過(guò)傷脾，或久坐臥傷氣，引起生化之源不足，而致心血虛少，心失所養(yǎng)，神不潛藏，而發(fā)為心悸。

　　3.七情所傷平素心虛膽怯，突遇驚恐或情懷不適，悲哀過(guò)極，憂(yōu)思不解等七情擾動(dòng)，忤犯心神，心神動(dòng)搖，不能自主而心悸。

　　4.感受外邪風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，痹證日久，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于心，痹阻心脈，心之氣血運(yùn)行受阻，發(fā)為心悸;或風(fēng)寒濕熱之邪，由血脈內(nèi)侵于心，耗傷心之氣血陰陽(yáng)，亦可引起心悸。如溫病、疫毒均可灼傷營(yíng)陰，心失所養(yǎng)而發(fā)為心悸�；蛐岸緝�(nèi)擾心神，心神不安，也可發(fā)為心悸，如春溫、風(fēng)溫、暑溫、白喉、梅毒等病，往往伴見(jiàn)心悸。

　　5.藥物中毒藥物過(guò)量或毒性較劇，損害心氣，甚則損傷心質(zhì)，引起心悸，如附子、烏頭，或西藥銻劑、洋地黃、奎尼丁、腎上腺素、阿托品等，當(dāng)用藥過(guò)量或不當(dāng)時(shí)，均能引發(fā)心動(dòng)悸、脈結(jié)代一類(lèi)證候。

　　四、心悸有哪些危害

　　難以入眠、維持睡眠困難、過(guò)早或間歇性醒來(lái)而引致睡眠不足。

　　心悸發(fā)生猝死的事件較多，以室性心動(dòng)過(guò)速、室顫及傳導(dǎo)阻滯引起猝死的發(fā)生率最高。

　　心悸可使血液循環(huán)失常，能使心排血量下降，引起病人心虛、胸悶、無(wú)力等。

　　心悸較嚴(yán)重可致竇性停博、竇房阻滯和心動(dòng)過(guò)緩，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速綜合癥。

　　五、心悸的診斷鑒別

　　引起心悸的病因非常繁多，其中以心臟疾病最多見(jiàn)。具體到能導(dǎo)致心悸的心臟疾病也是非常多，比如心房顫動(dòng)、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、早搏等等，部分急性心肌梗死病人可以心悸為主訴，必須非常留心，否則容易出現(xiàn)不可挽回的局面。其他疾病有貧血、甲亢、藥物引起的心悸等，每一種疾病的治療方法均不相同。若患者發(fā)現(xiàn)自己心慌(心悸)必須尋求醫(yī)生的幫助，在充分了解病史(比如心悸的誘因、持續(xù)時(shí)間、緩解因素等)、和必要的輔助檢查(心電圖、常規(guī)化驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖，必要時(shí)可能需要做心臟電生理檢查等)后方可做出正確的診斷。

　　六、心悸的檢查

　　病史檢查：病史對(duì)于心悸的診斷尤為重要。如應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者心悸的發(fā)生是否與體力活動(dòng)、精神狀態(tài)以及應(yīng)用YAO物等因素有關(guān)。若心悸常在輕度體力活動(dòng)后產(chǎn)生，則病變多為器質(zhì)性的，應(yīng)進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)既往有無(wú)器質(zhì)性心臟病的病史，若心悸發(fā)生在劇烈運(yùn)動(dòng)之后，或在應(yīng)用阿托品等YAO物之后，則為機(jī)體的一種生理反應(yīng)。

　　體格檢查：如懷疑患者有器質(zhì)性心臟病時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)檢查心臟有無(wú)病理性體征，即有無(wú)心臟雜音、心臟增大以及心律改變等，有無(wú)血壓增高、脈壓增大、水沖脈等心臟以外的心臟病體征。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：若懷疑患者有甲狀腺功能亢進(jìn)、低血糖或嗜鉻細(xì)胞瘤等疾病時(shí)可進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，如測(cè)定血清T3、T4、甲狀腺吸碘率、血糖、血、尿兒茶酚胺等。懷疑貧血時(shí)可查血常規(guī)，必要時(shí)可進(jìn)行骨髓穿刺檢查骨髓涂片，以進(jìn)一步明確病因。

　　器械檢查：器械檢查中最重要的是心電圖檢查，且方便、快捷，患者無(wú)痛苦。心電圖檢查不僅可以發(fā)現(xiàn)有無(wú)心律失常，還可以發(fā)現(xiàn)心律失常的性質(zhì)。

　　七、心悸的治療

　　1.基本治療

　　治法調(diào)理心氣，安神定悸。以手厥陰、手少陰經(jīng)穴為主。

　　主穴 內(nèi)關(guān)郄門(mén)神門(mén)厥陰俞 巨闕

　　配穴心膽虛怯者，加膽俞;心脾兩虛者，加脾俞、足三里;陰虛火旺者，加腎俞、太溪;水氣凌心者，加膻中、氣海;心脈瘀阻者，加膻中、膈俞;善驚者，加大陵;多汗者，加膏肓;煩熱者，加勞宮;耳鳴者，加中渚、太溪;浮腫者，加水分、中極。

　　操作毫針平補(bǔ)平瀉法。

　　方義 心包經(jīng)內(nèi)關(guān)及郄穴郄門(mén)可調(diào)理心氣，疏導(dǎo)氣血。心經(jīng)原穴神門(mén)，寧心安神定悸。心包之背俞厥陰俞配心之募穴巨闕，可益心氣，寧心神，調(diào)理氣機(jī)。諸穴配合以收鎮(zhèn)驚寧神之效。

　　2. 其他治療

　　(1)穴位注射法選穴參照基本治療，用維生素B1或維生素B12注射液，每穴注射0.5毫升，隔日1次。

　　(2)耳針?lè)ㄟx交感、神門(mén)、心、脾、肝、膽、腎，毫針用輕刺激。亦可用撳針埋藏或用王不留行籽貼壓。

　　(3)刮痧療法

　　(1)選穴心俞、巨闕、膈俞、脾俞、足三里。(見(jiàn)圖2-7-1、圖2-7-2、圖2-7-4)

　　(2)定位　心俞，當(dāng)?shù)谖逍刈导幌�，旁開(kāi)1.5寸。

　　巨闕，前正中線(xiàn)上，當(dāng)臍中上6寸。

　　膈俞，當(dāng)?shù)谄咝刈导幌拢蚤_(kāi)1.5寸。

　　脾俞，當(dāng)?shù)谑恍刈导幌�，旁開(kāi)1.5寸。

　　足三里3寸，脛骨外側(cè)一橫指處。

　　(3)刮拭順序　先刮背部心俞、膈俞、脾俞，再刮前胸巨闕，最后刮下肢足三里穴。

　　(4)刮拭方法　在需部位涂抹適量刮痧油。先刮背部，從心俞穴經(jīng)膈俞穴一直到脾俞穴，宜用刮板角部從上向下刮拭，應(yīng)一次到位，中間不要停頓，出痧為度。再刮拭腹部正中線(xiàn)巨闕穴，用刮板角部自上而下刮拭，用力輕柔，出痧為度。最后重刮足三里穴，30次，不出痧。

　　八、心悸的治療原則

　　心悸虛證由臟腑氣血陰陽(yáng)虧虛、心神失養(yǎng)所致者，治當(dāng)補(bǔ)益氣血，調(diào)理陰陽(yáng)，以求氣血調(diào)暢，陰平陽(yáng)秘，并配合應(yīng)用養(yǎng)心安神之品，促進(jìn)臟腑功能的恢復(fù)。心悸實(shí)證常因于痰飲、瘀血等所致，治當(dāng)化痰、滌飲、活血化瘀，并配合應(yīng)用重鎮(zhèn)安神之品，以求邪去正安，心神得寧。臨床上心悸表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜時(shí)，當(dāng)根據(jù)虛實(shí)之多少，攻補(bǔ)兼施，或以攻邪為主，或以扶正為主。

　　九、心悸如何預(yù)防

　　心悸患者應(yīng)保持精神樂(lè)觀(guān)，情緒穩(wěn)定，堅(jiān)持治療，堅(jiān)定信心。應(yīng)避免驚恐刺激及憂(yōu)思惱怒等。生活作息要有規(guī)律。飲食有節(jié)，宜進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富而易消化吸收的食物，宜低脂、低鹽飲食，忌煙酒、濃茶。輕證可從事適當(dāng)體力活動(dòng)，以不覺(jué)勞累、不加重癥狀為度，避免劇烈活動(dòng)。重癥心悸應(yīng)臥床休息，還應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)變證、壞病先兆癥狀，做好急救準(zhǔn)備。