文章作者：景德鎮(zhèn)神康醫(yī)院 發(fā)布時間：2017-06-30

　　癔癥(hysteria)又稱歇斯底里，系由于顯示的心理因素，如生活事件、內(nèi)心沖突或強烈的情緒體驗、暗示或自我暗示等作用于易感個體引起的一組病癥。臨床主要表現(xiàn)為癔癥性精神障礙(又稱分離癥狀)和癔癥性軀體障礙(又稱轉(zhuǎn)換癥狀)兩大類癥狀，而這些癥狀沒有可以證實的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)。癥狀具有做作、夸大或富有情感色彩等特點，有時可由暗示誘發(fā)，也可由暗示而消失，有反復(fù)發(fā)作的傾向。

　　癔癥女性常見，男性少見。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為文化落后地區(qū)發(fā)病率較高。

　　一般認(rèn)為癔癥的預(yù)后較好。

　　一、病因

　　遺傳 提示癔癥患者有遺傳傾向;

　　心理社會因素 一般認(rèn)為，心理社會因素是癔癥的主要病因。急性的、能導(dǎo)致強烈的精神緊張、恐懼和尷尬難堪的應(yīng)激事件是引起本病的重要因素;而成年期的創(chuàng)傷性經(jīng)歷，如遭受精神虐待、軀體或性的摧殘等則是成年后發(fā)生分離或轉(zhuǎn)換性障礙的重要原因之一;文化閉塞、迷信觀念重的地區(qū)發(fā)病率高，甚至可能出現(xiàn)癔癥流行;而具有情感反應(yīng)強烈、易于接受暗示、表情夸張做作、喜歡尋求別人注意和自我中心，操心多、管事多、喜歡在人們面前表現(xiàn)自己、喜歡追求完美、怕丟面子的人格特征，看待家庭及外界易戴著有色眼鏡看，處處認(rèn)為不隨心愿，在受到挫折、出現(xiàn)心理沖突或接受暗示后容易發(fā)生癔癥。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　多在精神因素的促發(fā)下急性起病，并迅速發(fā)展到嚴(yán)重階段。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，最常見的癥狀是胸憋、氣緊、咽喉梗阻感、無食欲不想吃飯等，歸納起來可分為下述三類。

　　(一)癔癥性精神障礙

　　又稱分離性障礙，是指對過去經(jīng)歷與當(dāng)今環(huán)境和自我身份的認(rèn)知部分或完全不相符合，是癔癥較常見的表現(xiàn)形式。主要表現(xiàn)以下幾種：

　　1、意識障礙 癔癥患者的意識障礙包括周圍環(huán)境意識和自我意識障礙。對周圍環(huán)境的意識障礙又稱意識改變狀態(tài)，主要指意識范圍的狹窄，以朦朧狀態(tài)或昏睡較多見，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癔癥性木僵，也有的患者表現(xiàn)為癔癥性神游;自我意識障礙又稱癔癥性身份障礙，包括交替人格、雙重人格、多重人格等，也較常見。用老百姓的話說，生氣后就氣死過去了，但是病人心理是清楚的，誰在他旁邊，誰在救他都明白，只是說不出話來或者胳膊和腿不聽使喚不能動而已。

　　2、情感爆發(fā) 是癔癥發(fā)作的常見表現(xiàn)，患者表現(xiàn)為在精神刺激之后突然發(fā)作，時哭時笑、捶胸頓足、呼天撞地、吵鬧不安，有的自傷、傷人、毀物，有明顯的發(fā)泄情緒的特征。發(fā)作時間長的話，可表現(xiàn)得更明顯，內(nèi)容更豐富。歷時數(shù)十分鐘，可自行緩解，多伴有選擇性遺忘。

　　3、癔癥性癡呆 為假性癡呆的一種。表現(xiàn)為對簡單的問題給予近似回答或表現(xiàn)為明顯的幼稚行為時稱童樣癡呆。

　　4、癔癥性遺忘 又稱階段性遺忘或選擇性遺忘，其遺忘往往能達(dá)到回避的目的。表現(xiàn)為遺忘了某階段的經(jīng)歷或某一性質(zhì)的事件，而那一段事情往往與精神創(chuàng)傷有關(guān)。

　　5、癔癥性精神病 為癔癥性精神障礙最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式。通常在有意識朦朧或漫游癥的背景下出現(xiàn)行為紊亂、思維聯(lián)想障礙或片斷的幻覺妄想以及人格解體癥狀，發(fā)作時間較上述各種類型長，緩解后無遺留癥狀。

　　(二)癔癥性軀體障礙

　　又稱轉(zhuǎn)換性障礙，是指精神刺激引起的情緒反應(yīng)以軀體癥狀的形式表現(xiàn)出來。其特點是多種檢查均不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官有相應(yīng)的器質(zhì)性損害。

　　1、運動障礙 較常見為痙攣發(fā)作、局部肌肉抽動或陣攣、肢體癱瘓、行走不能等。其中痙攣發(fā)作與癲癇大發(fā)作十分相似，但無口舌咬傷、跌傷及大、小便失禁，持續(xù)時間也較長，抽動幅度大，多發(fā)生于有人在場時。局部肌肉抽動和肌陣攣與癲癇局部發(fā)作或舞蹈癥十分相似，兩者區(qū)別主要靠腦電與臨床觀察。癔癥性肢體癱瘓可表現(xiàn)為單癱、截癱或偏癱，伴有肌張力增強或弛緩，無神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征，但病程持久者可有廢用性肌萎縮。部分患者可出現(xiàn)言語運動障礙，表現(xiàn)為失音、緘癥性失聰?shù)取?/p>

　　2、感覺障礙 包括感覺過敏、感覺缺失(局部或全身的感覺缺失，缺失范圍與神經(jīng)分布不一致)、感覺異常(如咽部梗阻感、異物感，又稱癔癥球;頭部緊箍感，心因性疼痛等)、癔癥性失明與管視、癔癥性失聰?shù)取?/p>

　　(三)癔癥的特殊表現(xiàn)形式

　　流行性癔性或稱癔癥的集體發(fā)作是癔癥的特殊形式。多發(fā)生在共同生活、經(jīng)歷或觀念基本相似的人群中。起初為一人發(fā)病，周圍目睹者受到感應(yīng)，在暗示和自我暗示下相繼出現(xiàn)類似癥狀，短時內(nèi)爆發(fā)流行。這種發(fā)作一般歷時短暫，女性較多見。

　　四、治療

　　早期充分治療對防止癥狀反復(fù)發(fā)作和疾病的慢性化十分重要。對初次發(fā)病者合理解釋疾病的性質(zhì)，說明癥狀與心因和個性特征的關(guān)系，配合適當(dāng)?shù)男睦砼c藥物治療，�？扇〉昧己眯Ч�。另外，在治療過程中要避免醫(yī)源性暗示，如避免過多的反復(fù)檢查、不恰當(dāng)?shù)奶釂�。在檢查過程中，避免多人圍觀和對病人的癥狀過分關(guān)注。

　　癔癥的癥狀是功能性的，因此心理治療有重要地位。藥物治療主要是適當(dāng)服用抗焦慮、抗精神病藥物、抗抑郁藥物，一方面可以強化心理治療效果;另外，通過藥物消除伴發(fā)的焦慮、抑郁和軀體不適癥狀，從而減少癔癥患者自我暗示的基礎(chǔ)。

　　催眠療法 在催眠狀態(tài)下，可使被遺忘的創(chuàng)傷性體驗重現(xiàn)，受壓抑的情緒獲得釋放，從而達(dá)到消除癥狀的目的。

　　行為治療 多采用系統(tǒng)脫敏法循序漸進(jìn)、逐步強化地對患者進(jìn)行訓(xùn)練，適用于對暗示治療無效、有肢體或言語功能障礙的慢性病例。

　　其他心理治療 可采用解釋心理治療， 主要目的在于引導(dǎo)患者或家屬正確評價精神刺激因素，充分了解疾病的性質(zhì)，幫助其克服個性缺陷，加強自我鍛煉，促進(jìn)心身健康。

　　物理治療 針灸或電興奮治療對癔癥性癱瘓、耳聾、失明、失聲或肢體抽動等功能障礙，都有良好效果，可以選用。

　　癔癥患者主要在于調(diào)整自我心態(tài)，不要看什么都不順，不要處處覺得家人在于自己作對，都不依自己，不要管事太多，不要過分的操心，不要過分的爭強好勝，不要過分的追求完美，心態(tài)平衡了就不會自己找不愉快，就不會自己壓抑自己，就不會產(chǎn)生要爆發(fā)的情感，就不會發(fā)病。

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